度洛西汀病例分享--万承龙 (1).pptVIP

度洛西汀治疗案例分享 芜湖四院 万承龙 抑郁症是全球残疾主要病因之一 关注抑郁症 抑郁症是心灵的感冒 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物 现有的药物可以安全有效地改善症状 抑郁症 心理治疗抑郁症必不可少 了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，适当扩大交往 抗抑郁药： 新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗 首次发作：半年-1年 反复发作：维持时间更长 抑郁症 长期以来人们认为 抑郁症是一种功能性疾病, 但近年来随着神经影像学的发展, 学者们发现, 抑郁症还能导致大脑结构的改变, 如重度抑郁症患者的 海马体积与正常人相比明显萎缩。? 抑郁症的治疗 对医生的信任 对治疗必要性的认识 选择的药物 选用药物： 疗效 良好的耐受性-安全性 用方便 起效时间 (越快越好) 经济 抗抑郁药的演变:发展的趋势 抑郁症 综合医院对抑郁症的诊治情况 令人担心, 因为抑郁症患者伴有很多躯体症状, 妨碍了临床医师对抑郁症 快速正确地诊断, 也使患者获得临床治愈更为困难。 抑郁症 目前抑郁症的治疗目标是 临床治愈, 双递质再摄取抑制剂 能显著改善抑郁症患者的情绪和躯体症状, 可以帮助同时存在身心痛苦的抑郁症患者获得更好的预后,应给予重视。 躯体症状越多，抑郁症的可能性越大 案例分享1 2003.3.29首诊 邵某 男 29岁 个体 主诉:失眠,全身不适两月,近一周有轻生念头. 两个月前因家庭矛盾激化而出现失眠,表现为入睡困难,甚至整夜不睡. 并出现胃肠不适,肢体疼痛,常独自发呆,反应迟钝, 曾去内科检查,未发现异常体征,仅作一般输液处理. 病情渐加重,近来常诉自己没用,出现轻生念头一周. 诊断:抑郁症(CCMD3 32.2;F 32.1) 治疗:舍曲林50＋阿普唑伦 一月后症状缓解自行停药 案例分享1 两月后再次复发 主要症状: 兴趣下降,情绪低落,压抑伴各种不适的躯体主诉 自称 : 就象一个人在荒漠中那样无助,无望和无价值. 内心有一种说不出的凄惨感, 并出现自责,自罪和轻生念头. 诊断:复发性抑郁症(CCMD3 32.4;F 33) 案例分享1 治疗:舍曲林50mg/日＋阿普唑伦0.4mg/日 用药六周效果不显,要求更换治疗. 自此反复多次发作 使用多种药物: 米氮平 阿米替林 帕罗西汀 氟西汀 西酞普南 丁螺环酮 文拉法辛 艾思唑伦 氯硝西泮等, 疗效均不理想. 案例分享1 2007.7. 度洛西汀(欣百达)60mg/日 一周后病情缓解,两周后心境障碍解除 患者欣喜若狂 中途出现的小插曲:换药 目前剂量: 30mg/日 自此一直使用度洛西汀到今天病情稳定, 正常生活 案例分享2 2006.3.29首诊 花某 男 24岁 厨师 主诉:胸闷,紧张伴濒死感半年 半年前不明原因出现情绪不安,焦虑,胸闷, 全身不适. 常出现心慌,心跳加快伴大祸临头濒死感,因而紧张,恐惧,行为失控,以头撞墙,试图一死了之. 案例分享2 发作突然出现,迅速达到高峰,常难以忍受又无法解脱而倍感痛苦 发作时意识清晰,事后能回忆.每周至少发作一次. 在多家医院诊治,各项躯体检查指标均正常而前来我院. 诊断:惊恐障碍(CCMD3 43.21 ;F41.0) 案例分享2 治疗:06.3.29_08.6.17 心理: 疏导 生物反馈 认知 药物: 舒必利 阿米替林 帕罗西汀 氟西汀 西酞普南 丁螺环酮 艾思西酞普南 丙戊酸钠 艾思唑伦等, 疗效不理想. 案例分享2 08.6.18换药 度洛西汀(欣百达)60mg/日 合并丙戊酸钠 0.8/日;心得安10mg3次/日 一周后病人电话: 一直维持到今天为止 已停用心得安;丙戊酸钠改为 0.4/日 其间父亲病重住院,未见发作. 目前每周服药5天,患者感觉良好,正常生活 工作, 案例分享3 心境恶劣 案例分享4 贪食症 案例分享5 恐艾症 案例分享5 信息1 今天晚上发生了一件让我恐惧的事,我去洗手,关水龙头后湿手未揩干就去解小便,于是又怀疑水龙头上是否有哪个艾滋病同学的血液被我沾到手上,又在小便时候沾到生殖器上….,现在大宿舍十个男生,我已经怀疑有五个人有艾滋病了.一个人是因为他偶尔会出去嫖娼, 一个人是因为他喜欢去公共澡堂洗澡.两个人是因为他们以前交过几个女朋友,还有一个人是因为他长的像同性恋.这五个人是我重点防范对象. 每天我要防范他们皮肤会不回碰到我,还有他们碰过我的东西我再碰要用牙膏擦洗.我离开时候必需留意他们会不会喝我水……是不是很好笑….我这哪里是生活,每天就像总统那样随时警惕人家有没有害我,没办法了. 案例分