心脏血管生理 (1).ppt

第四章 血 液 循 环 三、心泵功能的评定 1.每搏输出量和射血分数 每搏输出量： 一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为60~80ml。 射血分数： 每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。 正常时射血分数基本不变。人体安静时的射血分数约为55%~65%。 临床：心室扩大?射血分数?（每搏输出量可不变） 舒张末期容量：舒张末期心室腔内充盈的血量，约145 ml。 2.每分输出量和心指数 每分输出量： 一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量(cardiac output, CO)，= 搏出量×心率。 心指数： 以单位体表面积(m2)计算的心输出量。 中等身材成人1.6?1.7m2，心输出量约5?6L/min，心指数约为3.0?3.5L/(min*m2)。 不同生理条件下，由于代谢水平的变化，心输出量和心指数也不同。 三、影响心搏输出量的因素 1. 前负荷 Starling在百余年前就发现，心脏能自动地调节并平衡心输出量和回心血量的关系：回心血量愈多，则心肌舒张时被牵拉愈长，其收缩力也愈强，搏出量也愈多。即心肌收缩强度因初长度变化而发生相应变化——异长自身调节。 Starling’s Law 心室射血量与静脉回心血量相平衡(回流多，射血多) 如：静脉回心血量射血量 ? 充盈压(舒张末期心室总充盈量) ? ? Starling机制(异长自身调节) ? 搏出量? 持续、剧烈的循环机能变化（体力劳动等，需持久、大幅度提高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节 心肌收缩能力↑→心室功能曲线向左上方移位 心肌收缩能力↓→心室功能曲线向右下方移位 Contractility 等长自身调节： 通过改变心肌收缩能力调节泵血功能的机制。 血压 ? ? 搏出量? ? 等长自身调节(心肌初长度不变) ? 心肌收缩能力? ? 搏出量? 4. 心率的调节 ? 正常成年人：60 ~100次/分 心输出量 = 搏出量×心率 HR? ? 心输出量? (在一定的范围内) ? HR＞170~180次/分（HR过快） 心室耗能? 心室充盈时间明显? ?充盈量? ? ? 搏 出 量 减 少 ? 心输出量? ? HR＜40次/分（HR过慢） 心舒期过长? 心室充盈达极限 ? 搏出量无法再增加 ? 心输出量? 健康人心脏泵血功能有一定的贮备，在机体需要时成倍增长。 心输出量=搏出量×心率 搏输出量储备： 前负荷(心室舒张末期容积) 心肌收缩能力 心率储备： 心率增加使心输出量增加(在一定范围内) （二）自动自律性 组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性(autorhythmicity)，简称自律性。 自律性的高低可用自动兴奋的频率来表示。 自律细胞生物电特