颈椎骨折护理_查房.ppt

颈7椎体爆裂性骨折患者的护理 骨科 查房的主要内容： 出院指导 病情介绍： XXX，男，34岁，患者因“从约4米高处坠落，致使头部、胸背部及左肘、左膝部受伤，伴左大腿出血”收入院。 既往史：既往健康状况良好，有自发性气胸手术史，无其他慢性病史，无过敏史。 专科检查：右侧额颞部肿胀存在，局部压痛，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。颈软，屈颈受限，颈胸段棘突轻压痛，左肘可见挫擦伤，局部肿胀明显，肘关节活动受限，肢端血运感觉可，左大腿中上段肿胀明显，可见长约一厘米创口两处、出血，左膝肿胀存在，趾端血运活动可。 生命体征：T：36.5℃ 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：119/80mmHg 诊断：颈7椎爆裂性骨折、左尺骨鹰嘴粉碎性骨折、左股骨开放性粉碎性骨折、左髌骨粉碎性骨折、硬膜外血肿 诊疗经过： 入院后，送手术室急行左大腿清创缝合术+胫骨结节牵引术，左上肢石膏外固定，行抗炎、补液、抗破伤风等对症支持治疗。 经神经外科会诊后认为目前无明确颅脑损伤手术禁忌，于2016-4-5在全麻下行颈7椎体次全切前路重建内固定术+左尺骨鹰嘴骨折开放复位内固定术，术后生命体征平稳，左肘维持石膏外固定，维持左胫骨结节牵引。 于2016-4-12在全身麻醉下行左股骨、左髌骨骨折开放复位内固定术，术后行抗炎、补液、改善循环等对症治疗治疗。 颈椎位于头以下、胸椎以上的部位，颈椎是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高。颈椎共有七块颈椎骨组成，每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓 ，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。 解剖要点： 01 是一种严重的椎体粉碎性骨折，多属不稳定型，多由纵向垂直压缩暴力所致。 好发于颈5、6椎体，其次为颈4、7椎体。 其瘫痪发生率多在70%左右，有时可高达90%以上。 易合并有颅脑伤。  颈椎爆裂性骨折： 02 03 04 颈椎骨折分类： （1）屈曲型损伤：前柱因受压缩力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤。 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水。 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向。 1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，当从高处坠落时，头、肩、臀着地，地面对身体的阻挡，使身体猛烈屈曲，所产生的垂直分力可导致椎体压缩性骨折，水平分力较大时，则可发生脊柱脱位。 2、直接暴力所致的颈椎骨折，多见于战争伤、爆炸伤、直接撞伤等。 病因： （1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动，伤员常用两手扶住头部。 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和颈椎畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。 临床表现： 处理原则： 1.急救 现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时保护颈部，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。 2、保持呼吸道通畅 3.恢复椎管形态 4.消除椎管内致压因素 5.促进脊髓功能的恢复 常见护理诊断： （1）清理呼吸道无效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关 （2）气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 （3）躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关 （4）有皮肤完整性受损的危险 与病人手术后卧床，出汗较多有关 （5）恐惧 与失去运动和基本生活能力等有关 （6）潜在并发症：颈深部血肿、喉头痉挛水肿、切口感染、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸等。 　 1、同骨科常规术前准备 ，准备颈托，备气管切开包，备2个袋装食盐固定头部两侧。 2、床上功能锻炼：上下肢体伸屈，手足活动，卧床大小便练习。 3、呼吸功能锻炼：要求戒烟，指导患者深呼吸;有效咳嗽;增强胸部肌肉力量的锻炼　　 4、气管推移训练：颈部组织适应性增强，能更好耐受手术时的牵拉刺激。 　 术前准备： 一般在手术前3~5天进行，开始时每次持续时间10~20 min，每天6~8次，以后推移时间逐渐延长至40~60 min左右，每天3~5次，如果形体较胖，颈部粗短者，气管食管训练适当加强。 气管推移试验： 用2~4指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间，持续地向非手术侧推移，或是用另一手牵拉或是大拇指推移，必须将气管推过中线。 　　1、体位：保持颈部的中立位，术后注意头颈部的制动，翻身时也应