甲状腺疾病实验室和辅助检查.ppt

临床应用 目前主要用于中枢性甲减病变位置的确定 甲亢时：TSH无分泌，呈现一条低平曲线 原发性甲减时：因为基值较高，呈现一条高平曲线 下丘脑性甲减：TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注射后60-90min），并持续高分泌状态至120min 垂体性甲减：TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线（增高小于2倍或增加≤4.0mIU/L） 垂体TSH肿瘤时，TSH分泌不增加 影响因素 糖皮质激素、多巴胺、左旋多巴、生长抑素类似物、抗甲状腺药物、甲状腺激素等药物对本试验结果有影响，需要停药1个月 第三节 甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查 概述 FNAC检查是一种简单、易行、准确性高的检查方法，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变；此外，它诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性 操作注意事项 检查前须停用阿司匹林和其他影响凝血药物数天 一般采用22-25号针头，10-20ml注射器 建议至少在结节的不同部位进针两次以减少取样误差 抽吸后局部按压10-15min 检查前须向患者说明检查意义、注意事项、可能发生的并发症等，征得患者同意并签署知情同意书 不良反应 少数患者出现局部疼痛、出血、感染等 个别患者穿刺时可能误入气管或食管，发现后及时把细针拔出，压迫数分钟即可 也有发生暂时性喉返神经和晕厥的报道 第九节 甲状腺超声检查 意义 随着高分辨率的超声显像技术的应用，B超检查在甲状腺疾病中的作用逐渐受到重视，它可以测量甲状腺的体积、组织回声，特别对于发现结节和确定结节的性质有很大的帮助，另外B超在甲状腺癌患者手术前和术后复查，检查颈部淋巴结有无重大即为重要 眼球后超声检查可早期发现眼外肌肥大，协助诊断Graves眼病和观察其病程发展 恶性结节的特征 甲状腺结节恶性病变的特征 微小钙化 结节边缘不规则 结界内血流紊乱 三者提示恶性病变的特异性高，均达80％以上，但敏感度低，单独一项特征不足以诊断恶性病变，但如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87％-93％ 第十节 甲状腺核素检查 内容 甲状腺摄131I功能试验 甲状腺核素静态显像 甲状腺亲肿瘤核素显像 甲状腺摄131I功能试验 原理 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺功能状态 甲状腺摄131I功能试验 临床应用 计算131I治疗甲亢时需要的活度 鉴别甲亢和破坏性甲状腺毒症 非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别：前者甲状腺摄131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前 甲状腺摄131I功能试验 注意事项： 患者检查前需停食含碘丰富的食物2-4周，停用含碘药物2-8周，停用影响甲状腺功能的药物2-4周 妊娠、哺乳期妇女禁忌 甲状腺核素静态显像 原理： 甲状腺可以摄取和浓缩99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者可以反映甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力，通过现象可以显示甲状腺的位置、大小、形态以及放射性分布状况 甲状腺核素静态显像 正常甲状腺图像 甲状腺双叶呈蝴蝶状，叶内放射性分布均匀，双叶上极因甲状腺组织较薄，放射性分布略有些稀疏，峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶，偶尔可见到椎体叶 甲状腺核素静态显像 异常甲状腺显像 热结节：是指结节组织摄取核素能力高于周围正常甲状腺组织，其显像特点在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓集区 温结节：结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织接近，其显像特点是双侧叶内核素分布均匀，未见到明显的核素分布稀疏区或浓集区 甲状腺核素静态显像 冷结节：是结节组织摄取能力低于周围正常甲状腺组织，因此该部位出现核素分布稀疏区或缺损区 甲状腺核素静态显像 临床应用 鉴别甲状腺结节功能： 热结节常见于自主功能性甲状腺结节；冷结节是甲状腺腺瘤较常见的显像类型，还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、甲状腺癌等；温结节常见于甲状腺腺瘤，也可见于甲状腺癌，多为分化好者 异位甲状腺组织诊断 多见于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶尔出现在心包内、卵巢等，也可判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺亲肿瘤核素显像 原理 在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为核素分布稀疏区或缺损区，可再注射亲肿瘤显像剂，如果这个区域出现核素填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性 第十一节 甲状腺正电子发射断层显像（PET） 原理 18F脱氧葡萄糖（18FDG）为葡萄糖的类似物，可发出正电子，是葡萄糖代谢的示踪剂。血液中的18FDG也经细胞膜上葡萄糖转运体进入细胞，在细胞内通过己糖激酶的作用生成6-磷酸脱氧葡萄糖（DG-6-P）