钙化上皮瘤的超声诊断.pptVIP

1.穿通性毛母质瘤（表面发生破溃， 向表皮穿通排出内容物） 2.水疱性毛母质瘤（表面发生水疱） 特殊类型 来源 网络 * 治疗和预后 治疗：手术为主要治疗方式，需完全切除瘤体、包膜及周围粘连组织 预后：良好，罕见复发 * 钙化上皮瘤典型超声表现:来源真皮层圆形椭圆形肿块伴弧形钙化、斑片状钙化、点状钙化，周边呈低回声超声诊断容易 总结 * 钙化上皮瘤不典型超声表现:1.低回声实性结节，血流丰富或 不丰富2.囊实性结节，厚壁为之重要特征超声诊断困难，鉴别需参考病史及临床表现，金标准仍然是病理 总结 * 参考文献： 1. Solivetti　FM,Elia　F,Drusco　A,etal. Epithelioma　of　malherbe: New　ultrasound　patterns.J　Exp　Clin　Cancer　Res,2010,29:42. 2.刘绍玲，李吉昌，马进财，等．毛母质瘤的超声诊断及其分型价值.中华超声影像学杂志，2010,19（10）：882-884. 3.陈华，李世荣，张绍祥，等．头面部皮肤钙化上皮瘤的临床诊断与治疗．中华医学美学美容杂志，2011,17（3）：180-182. 4.昝星有, 周卫平, 赵新美,等. 毛母质瘤的超声表现及其分型. 中国医学影像技术, 2013, (11):1864-1866. * 钙化上皮瘤的超声诊断 * 钙化上皮瘤，又称毛母质瘤，是发生于皮肤真皮或皮下组织的良性肿瘤，来源毛囊的毛基质细胞。 1880年由Malhelbe报道并命名 钙化上皮瘤 毛囊由毛杆，毛凸，毛球，毛乳头，毛基质等部分组成 * 病因与发病机制 目前还不清楚 有研究发现可能与18-三体综合征、 强直性肌营养不良有关，也有学 者认为局部刺激可能为本病诱因 * 流行病学 占皮肤良性肿瘤约1%; 婴儿到老年人均可发病; 20岁以内发病者占40-50%; 男女之比约为1/1.1-2 单发多见 多发者常伴有其他遗传性疾病 * 临床表现 发生部位：头面部（尤其是腮腺区）、 上肢、下肢 症状：多无自觉症状，少数有触痛 病程：生长缓慢 体征：圆形丘疹或结节，界限清晰，有一 定活动度，肤色正常或呈淡红、紫蓝色 大小：75%小于15mm * 病理 大体：包膜完整，囊内钙化或呈豆腐渣样结构，质硬且脆。 镜下：实质可见嗜碱细胞（未成熟毛母质细胞）和影细胞（成熟已角化毛发细胞）；间质由纤维结缔组织构成，可见钙化、骨化及异物巨细胞反应。 瘤实质和间质可形成囊肿 影细胞是诊断毛母质瘤的必要条件 嗜碱细胞和影细胞的比例反映肿瘤所处的阶段，嗜碱细胞越多，肿瘤发生时间越短 * 超声检查方法 钙化上皮瘤位置浅表，首选超声检查方法 探头频率10MHz以上，尽可能选择较高频率。将聚焦调至近场，对于突出于皮肤的结节涂厚层耦合剂以利于超声探测 皮肤表面不规则者可采用水浴法。 * 超声表现 病变位于表皮组织深部，皮下脂肪层浅处，紧贴皮肤，距离体表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形态规则，呈圆形或椭圆形；质硬可推动，与皮肤粘连，边界清晰；呈实性或混合性回声，周边可见完整或不完整的低回声环绕 部分病变无钙化，一般认为钙化是继发改变 * 超声分型 钙化性上皮瘤超声表现多样，文献报道的超声分型也较多，较为实用分型为： 钙化型：弧形钙化、点状钙化、斑片状钙化 无钙化性：实性肿块型、囊性肿块型 超声图像差异可能与肿瘤所处阶段不同有关 * 钙化型 1.弧形钙化 2.斑片状钙化 3. 点状钙化 1. 2 3. * 无钙化型 1.厚壁囊性 2.实性 1. 2. * 结节周边低回声边缘是 本病超声特征之一 * CDFI表现 内部及周边可见彩色血流信号; 随着病变内部钙化的增加，血流信号减少, 单纯强回声型病变内部无彩色血流信号。 * CDFI表现 * 毛囊炎、疖、痈、痣、皮赘、脂囊瘤、皮脂腺囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿）、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌、钙化上皮瘤 皮肤层来源的肿块 皮肤层来源的肿块病理类型繁多，鉴别不仅要依据声像 图特征、还要参考病史、临床表现、发病部位、年龄 * 鉴别诊断 有钙化浅表肿块：皮样囊肿、钙化上皮瘤 血管瘤、炎性结节、转移淋巴结内钙化 无钙化浅表肿块：藏毛窦、皮脂腺囊肿、毛囊炎、疖、痈、痣、皮肤纤维瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底细胞癌 * 女，3岁，左耳后肿块局部隆起，淡红色超声诊断：钙化性上皮瘤病理：钙化上皮瘤 * 肌注部位钙化 多见于臀部，有药物肌注病史 超声鉴别：肌肉注射部位的脂 肪层内不规则形钙化斑，无血 流信号（部位+病史） *药物引起局部脂肪坏死，继发 炎