国民中小学学生健康检查-中州科技大学.DOCVIP

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PAGE 89 中州科技大學 學生健康資料卡 (本頁學生自填) 學號 Student ID No. 學 生基本資料 入學日期 年 月 部別、系所、班級 Department,Grade,Class 姓名 name 出生日期 Date of Birth 年 月 日 yyyy/mm/dd 血型 Blood type 性別 Gender □男 □女 Male Female 身分證字號 (passport No.) 戶籍地址 Resident Address 學生本人行動電話 Mobile Phone Number 相片黏貼處 photo 現居地址 Addr

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