胸腺瘤的诊断和外科治疗.pptxVIP

;正常胸腺;;胸腺瘤;诊 断; 全身症状和体征 1、重症肌无力 男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。 80%为乏力，50 ～ 70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 ～ 50%伴肌无力。;2、红细胞发育异常（单红再障）： 5%的胸腺瘤伴有此症状，30 ～ 50%并胸腺瘤。 40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。 手术和免疫抑制治疗,术后仅38%者恢复正常。 3、丙种球蛋白减少症： 5 ～ 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 ～12%有此症状。 易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。;局部症状和体征;胸腺瘤的影象学 1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。 2、呈一侧生长，边界较清。 3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。 4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。 5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润 器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。;X线诊断;CT诊断;其他辅助检查;直接活检;;胸腺瘤;侵袭性胸腺瘤;组织分型标准Muller-Hermelink;胸腺瘤的临床病理分期;不同期别胸腺瘤生存情况;治疗原则;手术时应注意的问题;;;;5.只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织，因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。 6.根治性切除优于姑息性切除或纵隔肿瘤活检 7.晚期病变，手术联合新辅助化疗可提高长期生存率 ;手术径路;切除范围;侵袭性胸腺瘤发生肺内转移;侵及膈神经;侵及血管结构 在胸腺瘤可以根治性切除的前提下 上腔静脉和头臂静脉都可以切除，并行血管重建 侵及胸膜和膈肌： 部分胸膜种植，可以行胸膜剥脱术 膈肌种植，行膈肌全层切除术 ; 侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征： 一般不宜手术治疗，应进行放疗或化疗 肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液： 不考虑外科手术 有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术;MG的治疗;影响手术疗效的因素;影响手术疗效的因素;提示预后不良的因素;