学业及成长学童支援计划课余托管服务申请表格.doc

PAGE 明愛莫張瑞勤社區中心 學業及學童成長支援計劃 「課餘託管服務」申請表格 照 片 編號：__________ 參加者姓名：___________________ 性別：___________________ 年齡：__________ 出生日期：_____年_____月_____日 　出生地點：_______________ 通訊地址：______________________________________________________________________ 居住類別／租金：________________________________________________________________ 電話：__________________________ 出生紙號碼：________________________________ 學校名稱：____________________________ 現時就讀級別：________________________ 上課時間：______________________ 欲申請之班別：下午班／黃昏班　(新生／舊生) 申請參加「課餘託管計劃」理由：_________________________________________________