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影像学对埋伏牙矫治诊断及治疗体会 　　影像学对埋伏牙矫治诊断及治疗体会-医学论文　　［摘要］目的:探讨影像学在埋伏牙治疗中的应用价值。方法:总结内蒙古医学院第三附属医院口腔科近10年的患者临床资料，随着影像学在不同时间段的发展及其临床的应用，对不同患者进行牙片、螺旋CT、锥形束CT在临床埋伏牙患者诊断矫治中的作用进行总结，并对临床治疗结果行分析汇总，着重探讨这3种影像学技术在临床实际操作的不同意义及作用。结果:在不同时间段，影像学的发展及其临床的应用目的各不相同，但临床效果相近，随着影像技术的发展，患者进行牙片、螺旋CT、锥形束CT在临床埋伏牙患者诊断矫治中的作用越来越关键。结论:临床对埋伏牙的诊断应结合先进科学技术手段，适当运用影像技术，达到物尽其用。　　［关键词］埋伏牙;牙片;螺旋CT;锥形束CT　　埋伏阻生牙是造成错合畸形的常见病因，对口腔功能和美观影响较大，其变化形式多样，属正畸矫治中的难点。埋伏阻生牙的临床矫治较为复杂，由于其埋伏生长于牙槽骨内，临床定位较困难，从而影响矫治方案的制订和正畸的疗效。埋伏牙大多发生于前牙区，其发病形式多种多样，能否正确诊断并治疗对口腔功能及美观影响较大。对于多生牙埋伏，常需拔除;而恒牙埋伏，正畸医师常根据具体情况决定拔除或行开窗助萌术。通过开窗去骨，将埋伏牙牵引出龈，是正畸治疗埋伏牙的关键。无论拔除或保留，术前常规均需对埋伏牙定位，以指导手术进行。埋伏牙的早期诊断极其重要，在临床触诊不易发现，需要借助影像学帮助确诊。结合我院的实际情况，对我院于XX年5月到XX年5月的口腔科患者的临床资料进行回顾性分析，共120例牙病患者，总结归纳其临床诊治经验，现报告如下。　　到目前为止，影像学对埋伏牙的定位经历了牙齿的X光片、螺旋CT、锥形束CT(conebeamCT，CBCT)几个阶段。从开始到现在，应用最广泛的是牙齿X线片简称牙片，也称口内标准片。其大小为3cm×4cm，一张牙片可以显示3－4个牙齿。牙齿在牙片上显示出白色阻射影像。首先，通过牙齿X光片及全景曲面断层片可以直接判断有无埋伏牙，但牙片只能确定埋伏牙是多生牙还是正常恒牙、数量和大概位置。　　确定埋伏牙在唇侧还是腭侧还需另外角度牙片来帮助，牙片判断埋伏牙位于唇腭侧需通过X线水平分角二片法原理。当透照光线方向改变时，被投照物体的投影像必然随光线移动，离胶片越近的物体(即腭侧)，其投影像移动距离(距正中位)越小;离胶片越远的物体(即唇侧)，其投影像移动距离(距正中位)越大。当锥尖左移，即X线中心线向右投照，与正位片比较，若埋伏牙影像向标记牙右侧移动，即右侧移动幅度比标记牙大，表示埋伏牙在唇侧;反之，向标记牙左侧移动，即标记牙右移幅度比埋伏牙大，表示埋伏牙在腭侧。当锥尖右移，原理同上(图1－a正位片，图1－b从左侧向右侧投影成像)，即使这样埋伏牙的牙冠与牙根角度、牙根长度、与周围临近牙齿及牙槽骨关系仍不能清晰可见。由于拍摄角度的因素，牙齿会不同程度的变形，放大。　　我科近10年的120例牙患者中，有40例拍摄了牙片，对患者的诊断及治疗进行辅助，达到了满意的效果，40例牙病患者中，治愈32例(80．00%)，好转8例(20．00%)。随着多排螺旋CT应用于口腔临床，该技术可清晰显示上、下颌骨的形态结构、位置关系、上下牙列的咬合关系。包头地区口腔科大约于XX年开始此项研究。多排螺旋CT对上颌埋伏牙能做出精确定位，使平面概念拓展到二维、三维空间，对上颌埋伏牙诊断及定位的价值优于全景数字X线牙片。多排螺旋CT对埋伏阻生牙的定位精确，能清晰显示埋伏牙在颌骨内的确切位置及其与相邻牙的毗邻关系［1］;该技术显示根尖骨质，根尖与牙槽骨的局部关系更清晰。多排螺旋CT的三维重建技术可以清晰展示埋伏牙的立体形态，见图2。我科近10年患者中，有63例进行了CT检查，辅助临床医师进行诊断与治疗，治愈51例(80．95%)，好转11例(17．46%)，无效1例(1．59%)。螺旋CT的不足之处在于其投影数据是一维的，重建后的图像数据是二维的，重组的三维图像是连续多个二维切片堆积而成的，其图像金属伪影较重［2］。我科在XX年开始应用CBCT，CBCT获取数据的投照原理和传统扇形扫描CT完全不同，而后期计算机重组的算法原理有类似之处［3］。CBCT与螺旋CT的最大区别在于CBCT的投影数据是二维，重建后直接得到三维图像。CBCT的另一个优势就是很高的各向同性空间分辨力，应用CBCT在水平位上扫描颌骨内埋伏牙的定位，能够获得埋伏牙的准确定位，通过不同的水平截面结合任意截面可以全面清晰显示埋伏牙的位置、形态、大小、萌出方向及其与周围组织的关系，附带软件可直接测量相邻牙根之间的距离、牙槽骨的宽度和厚度，还可测量埋伏牙表面与颌骨唇侧腭侧骨表面的距离［4］。CBCT能三