消化性溃疡的护理_查房.ppt

三联疗法： 质子泵抑制剂或铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种 联合用药 四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意两种 联合用药 应激源 化学 物理 社会文化 生物 毒物 药物 烟酒 饮食 咖啡 工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价 高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制 疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭 (四）消除病因 亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等） 心理 十一、并发症及其治疗原则 （一）出血 （二）幽门梗阻 （三）穿孔 （癌变） 发生率：1％、DU很少癌变 主要表现： PU迁延不愈、抗PU治疗无效 疼痛节律性消失、体重?、贫血 诊断：胃镜+病理活检 处理原则：早期手术为主 （四）癌变 溃疡病的护理 护理要点： 一、在发作期应督促病人适当注意休息和睡眠。 二、饮食原则：①少食多餐，每日可进食5～6餐；②忌食坚硬、油煎、辛辣食品以及酒类、医学教.育网搜集整理咖啡、浓茶；③避免暴饮暴食，进食时应细嚼慢咽，不可吃得过饱；④出血及疼痛较剧时可食牛奶、豆浆、藕粉、等流质或半流质 三、如患者黑粪增多并伴出汗、面色苍白则提示出血量增加；疼痛如呈持续状，剧烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓，可能是急性穿孔，必须立即送医院诊断治疗 谢谢指导！ 汇报完毕 消化性溃疡的护理查房 烟台海港医院 消化内科 王丹 简要病史 1、一般资料： 14床，孙召革，男，51岁，汉族，已婚。职业司机。 2、主诉：腹痛伴黑便1周来院，门诊以消化道出血于2016、3、8 8：38收入院 入院生命体征：T:36.4 度 P:62 次/分 R:19 次/分 BP:104/65mmg 一般情况：神志清，精神可，贫血貌，呼吸平稳，语言清晰，步入病房，自主体位，查体合作，，全身皮肤及黏膜无黄染。患者既往饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。患者无既往史及过敏史。于3月10日胃镜示胃多发溃疡 入院诊断和相关治疗 1.入院诊断：腹痛原因待查 2.相关治疗： 内科护理常规，二级护理，测血压QD，禁食，并遵医嘱给予抑酸护胃及促进黏膜修复等治疗。 3.相关护理：住院期间给与入院宣教，辅助检查指导，正确饮食指导，休息以及心理护理。告知病人药物的相关知识。 定义： 是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本因素的慢性溃疡。 一、概 述 消化性溃疡 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡 (DU) 胃酸、胃酶、幽门螺杆菌—— 相关 发病病因、发病机制 —— 有别 流行病学、表现、治疗 —— 相似 分类 二、病因与发病机理 胃、十二指肠 粘膜防御因素? 幽门螺杆菌感染率? （Helicobacter plyori, Hp) 胃酸/胃蛋白酶 攻 击 因 素 ? 公认的三大因素 其他因素 遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血） 胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论) GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流↑ DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动↑ ? 药物（NSAIDs、激素、利血平等） ? 吸烟（发病率? 2倍） ? 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） ? 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） ? 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等） 诱发因素 应激源 化学 物理 社会文化 生物 毒物 药物 烟酒 饮食 咖啡 工作压力 生活压力 政治经济变化 文化道德 与评价 高低温度 噪音、振动 不良照明 活动限制 疲劳 疼痛、疾病 细菌病毒 寄生虫的侵袭 生活应激源 亲人丧亡 社会环境改变 人际关系不和 消极情绪（愤恕、 敌意、抑郁等） 心理 三、流 行 病 学 发病率约10％左右 发病： DU GU 性别： 男 女 年龄： GU DU 四、病 理 （一）好发部位 十二指肠球部胃窦小弯、幽门前区胃角胃体胃底、贲门 五、临床表现 慢 性 节律性 周期性 1.上腹痛 特征性表现 疼痛部位和性质 GU --- 剑下正中或偏左 DU --- 上腹正中或偏右 性 质 隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等 GU 进食 疼痛 缓解 生理胃酸↑ 0.5-1h 胃酸排出 1-2h 空腹 疼痛 进食 病理胃酸↑ 胃酸稀释 缓解 十二指肠:空腹痛、夜间痛 胃溃疡:餐后痛 数分钟 DU 疼痛节律性 反复复发 发作期 　 数周— 数月，缓解期数月 　 数周