嗜铬细胞瘤患者的_护理.ppt

嗜铬细胞瘤患者的护理 护理查房 CCU 吴澜 开启学习之旅！ 学习目标 了解嗜铬细胞瘤的定义和病因 掌握嗜铬细胞瘤的临床表现 掌握嗜铬细胞瘤的治疗原则 掌握嗜铬细胞瘤的护理措施 病例导入 患者陈女士，女性，82岁，于2018-08-07有心内四病区转入我科。 病情概述： 患者因“间断胸闷2年，突发胸痛7小时”于2018-08-03到我院就诊，患者自述此次胸痛休息及服用“救心丹”无明显缓解，疼痛无放射，无头晕，无发热，外院心电图提示：“心肌缺血”，cTnI:7.31ng/ml，予硝酸甘油组液静滴后，胸痛基本缓解，考虑为“急性心肌梗死”转来我院。 急性心肌梗死 病例导入 患者转入心内四病区拟诊断为“1.胸闷查因：急性冠脉综合症？2.高血压1级 很高危组”。床边心电图提示：窦性心律，完全性右束支阻滞，心肌缺血。于08-04送导管室行冠状动脉造影术，血管无明显病变，OM1（左回旋支第一钝缘支）开口处局限性偏心狭窄50%。考虑患者心肌梗死后再通或2型心肌梗死。 2型心肌梗死 病例导入 术后第三天（08-07），患者进食后出现恶心、呕吐，诉胸闷痛，伴大汗淋漓，四肢稍冷，复查心电图较前无明显变化，查肌钙蛋白，心肌酶较前有所下降，患者血压波动大，波动于200-60/30-100mmHg，于补液及多巴胺升压药后无明显的好转，病情危重，遂转入我科。转入拟诊断：1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 2.高血压3级 很高危组 血压波动大 病例导入 既往史：既往体健，否认食物药物无过敏史、心脏病及其他病史 家族史：无风湿免疫，无心脏病史 个人史：无吸烟喝酒史 病例导入 转入体查： 生命体征：T:36.5℃ BP：104/60mmHg PR:73次/分 R：20次/分 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音 各瓣膜未闻及明显杂音 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 四肢肢端皮肤稍冷，双下肢无浮肿 病例导入 辅助检查 1、床边胸片 病例导入 2、高血压五项(12/8) 血管紧张素I（37℃）：3.55ng/ml；血管紧张素I（4℃）：1.67ng/ml；肾素活性（PRA):1.88ng/ml/hr；血管紧张素II（AngII）：83.28pg/ml；醛固酮（ALD）：162.00pg/ml；醛固酮/肾素活性（ARR）：8.62 Ratio 病例导入 3、上、下腹部CT（16/8） 肾上腺区见混杂密度肿块影，大部分呈稍低密度， 间以条片状稍高密度影，大小约8.8×7.7×10cm， 轮廓清晰，右肾及肝脏以受压为主，分界较清楚， 上述来源及性质待定，右肾上腺来源占位可能性大 病例导入 4、血皮质醇（16/8） 病例导入 4、尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h（29/8） 17-羟皮质类固醇：5.5mg/24h（参考值：男性：5～15mg/24h，女性4～10mg/24h） 17-酮类固醇：2.4mg/24h（参考值：男性：5～23mg/24h，女性3～15mg/24h） 病例导入 5、尿香草扁桃酸（29/8） VMA:16mg/24h↑（24.98~70.2μmol/24h） 病例导入 6、NT-proBNP 日期 结果 单位 参考值 提示 8-11 3739.00 pg/ml ＜300 H 8-17 ＞25000 pg/ml ＜300 H 8-21 4460 pg/ml ＜300 H 8-29 774.00 pg/ml ＜300 H 提示心力衰竭 病例导入 治疗经过 吸氧，多功能心电监护，动态监测动脉血压，双联抗血小板（拜阿斯匹灵+波立维）、利尿、强心、制酸护胃、改善循环衰竭（乌司他丁） 7/8-15/8血压波动大，予多巴胺180mg及去甲肾上素4mg控制血压，盐酸米多君25mgtid/po 病例导入 12/8患者白细胞、中性粒细胞偏高，双下肺可闻及湿性啰音，考虑肺炎可能，予加用舒普深抗感染治疗，20/8患者胸片提示双肺纹理较前稍清晰，拟肺淤血较前稍好转。 12/8高血压五项结果未见明显异常，暂不考虑继发性高血压（原发性醛固酮增多症）的可能