伤口处理与创伤基本重要急救技术.docVIP

第八章 傷口處理及創傷基本重要急救技術 璩大成 李文輝 前言： 本課程目的在簡述傷口處理、縫合及換藥之原則，並示範數種重要的外科診斷、急救技術。 授課技巧： 以口頭描述(describe)、教官示範操作(demo)及讓學員實際操作(do)之順序，利用動物器官作實際之操作演練，讓學員熟練創傷的處置技術。動物實驗以四個人一組為原則，縫合技術以每人皆能操作基本縫合技術為原則。 學習大綱： 傷口處理概論 各種基本縫合技術 (Suture technique) 創傷基本及重要急救技術 外科呼吸道的建立(Surgical airway) Tracheotomy Needle cricothyroidotomy Cricothyroidotomy 腹腔灌洗術 (Peritoneal lavage) 心包膜穿刺術 (Pericardiocentasis) 插胸管(Tubal thoracostomy and Needle thoracostomy) 授課內容概要： 傷口處理概論 1.傷口評估 ：檢視傷口時要注意下列幾點 傷口種類 ─ 銳器割傷比一般鈍挫力量所造成撕裂傷對抗傷口感染力強 受傷時間 ─ 一般傷口應在受傷後12小時內縫合，臉部傷口可延至24小時以內 污染程度 ─ 污染程度高的傷口，如動物、人類咬傷，受污染水、油漬污染之傷口，應考慮在外科手術下清洗後直接縫合或採延遲二度縫合 異 物 ─ 要把傷口中異物盡量清除，否則傷口感染機會增加 合併傷害 ─ 檢視傷口中是否有神經、血管之損傷或有隱藏之骨、關節損 傷。 2.傷口初步處理： 1、傷口周圍之毛髮，可用剃刀刮除，以便縫合，但眉毛不可剃除。 2、傷口週邊的完整皮膚可先用betadine或chlor-hexidine消毒，但需避免消毒藥水滲入傷口裡。 3、傷口麻醉可使用1% Lidocaine（10mg/ml），以25或27號針頭注射，劑量約4-5mg/kg，一般可在傷口內側下針，以減少疼痛。 4、使用18或19號針頭配合35 c.c.空針管抽取生理食鹽水沖洗傷口。 5、移除傷口中異物及壞死組織，詳細檢視傷口情況。 6、使用電燒、止血鉗或縫線打結控制出血點。 3. 傷口縫合：在急診傷口癒合有三種方法可考慮 1.初級縫合 ：傷口初步處理後，立即縫合 適合一般污染情度較低的傷口 2.延遲初級縫合：傷口準備後，不立即縫合，先以紗布填塞，再包紮，於72小時後確定未受感染後，再縫合 適合污染情度較高的傷口 3.自然癒合 ： 傷口初步處理後，即讓它自然癒合  各種基本縫合技術 (Suture technique) 1.基本縫合技術 1、選擇適當大小之縫線 2、在離線端約1.5mm處，用針持器把針夾住 3、離傷口邊沿約5mm處，與皮膚成90度角下針，穿刺皮膚 4、順著針的弧度，穿越真皮層，在傷口對側邊沿相同距離處，穿出皮膚 5、以持針器繞二圈後，夾著縫線末端，打外科結，離外科結約5mm處把線剪斷 6、每針距離須均等 7、每次縫合結都打在傷口的同一側 正確的縫合方法： 不正確的縫合方法：造成皮膚內翻或皺摺 正確的縫合： 不均勻的縫合： 過緊的縫合： 2. 垂直的 mattress 縫合： 3. 皮下組織之縫合： 4. 皮下縫合術(Subcutic suture)： 5.傷口護理注意事項 一般傷口可覆蓋紗布或塗上抗生素藥膏，再覆蓋紗布；頭皮與臉部傷口，塗上抗生素藥膏即可 一般傷口縫合後48小時內，如無傷口感染症狀，不需要換藥或檢視傷口，但配合本土民情，可建議病患每天自行換藥一次，需知換藥次數增加，反而防礙傷口癒合，增加感染機會 傷口縫合後24小時內，避免沾水弄濕， 一天後可淋浴，但仍需避免傷口浸泡水中過久 沒有很強科學研究能証明，預防性抗生素能有效降低外傷傷口感染，傷口沖洗，移除異物，控制出血，才是對抗感染最重要處置，下列一些較特別情況，則可考慮使用抗生素（表二） 告訴病患傷口感染症狀 傷口感染機會高的病患，應被安排於24或48小時後回門診追蹤 告訴病患傷口拆線日期 表二：特殊傷口建議使用抗生素種類 傷口種類 抗生素種類 人類咬傷 cephalexin /+augmentin 口腔內複雜性/穿透性傷口 Penicillin 貓類咬傷 augmentin 腳部穿刺傷 anti-pseudomonas 6. 破傷風預防注射 不論傷口嚴重性或受污染度，只要有需要都該注射 小孩與成人toxoid注射量都是0.5ml 孕婦可安全接受toxoid注射 以往注射破傷風情況 toxoid 0.5ml TIG 接受3次（含）以上，