儿童支原体肺炎并脑栓塞3例临床分析-南京医科大学.PDF

第38卷第11期 南京医科大学学报（自然科学版） 2018年11月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） ·1659· 儿童支原体肺炎并脑栓塞3例临床分析 * 包玉玲，赵德育，张书兰，刘 峰 南京医科大学附属儿童医院呼吸科，江苏 南京 210008 ［关键词］ 儿童，支原体肺炎，脑栓塞 ［中图分类号］ R725.6 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）11⁃1659⁃04 doi：10.7655/NYDXBN 高热持续不退伴有少量胸腔积液，故给予“地塞米 1 病例资料 松”抑制免疫炎症反应，病程第8天患儿体温正常， 肺炎支原体是儿童和青少年社区获得性肺炎 复查白细胞正常，中性粒细胞88%，CRP正常；病程 的常见病原体。近年来，临床上难治性支原体肺炎 第9天晚间患儿诉头晕，测血压正常，未处理，头晕 患儿增多，其严重的肺外并发症也日益受到重视， 自行缓解；病程第10天晨起，患儿突发哭闹、全身不 ［1］ 其中支原体感染引起的脑栓塞报道罕见 ，其病情 适、出冷汗、四肢凉，随后出现抽搐，表现为牙关紧 进展快、预后差，现将2011年1月—2017年12月南 闭、口唇发绀、四肢抽动，给予镇静药物，抽搐不能 京医科大学附属儿童医院诊断的3例难治性支原体 缓解，持续30min，继之出现瞳孔不等大，光反射消 肺炎合并脑栓塞患儿的临床资料做回顾性分析。 失，急查头颅CT无异常，转入重症监护病房，多次查 患儿1：男，5岁4个月，2014年12月24 日因发 凝血常规无异常，D⁃二聚体：2.45 mg/dL。病程第 热伴咳嗽4d入院。入院前4d无明显诱因出现发 11天查头颅MRI：磁共振血管成像（magneticreso⁃ 热，热峰40 ℃，每日热峰4次，伴有阵发性剧烈咳 nanceangiography，MRA）基底动脉以及双侧大脑后 嗽，干咳少痰，自行口服“氨酚黄那敏、盐酸氨溴索” 动脉P1段未见显影。大脑后动脉远端分支细小，血 药物治疗3d无效，入院前1d至本院门诊就诊。查 栓不除外，磁共振静脉造影（magneticresonanceve⁃ 胸片检查提示两侧肺炎伴右侧胸膜反应，白细胞 nography，MRV）无异常。随后给予尿激酶、低分子 9 11.88×10个/L，中性粒细胞89.3%，C反应蛋白（C⁃re⁃ 肝素钙。病程第14天复查头颅CT：颅内多发斑片 activeprotein，CRP）正常，收住入院。患儿既往体 状低密度影，考虑梗塞灶（图1）。自此患儿一直处 健，否认家族病、遗传病病史。体格检查：生命体征 于浅昏迷状态，时有局灶抽搐发作，治疗1个月后转 平稳，两肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音，心律 入康复病房康复治疗。 齐，心音有力，腹软，肝脾无肿大，神经系统查体无异 患儿2，男，9岁10个月，因“发热、咳嗽5d，左侧 常。入院后查：血沉28mm/h，支原体抗体1∶160，天 肢体乏力2h”于2014年3月14日入院。入院前5d 门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase， 无明显诱因突然出现发热伴有轻咳，热峰39.5℃，入 AST）58U/L，谷氨酸氨基转移酶（alanineaminotrans⁃ 院前3d，当地医院就诊，考虑上呼吸道感染，给予小 ferase，ALT）108U/L，乳酸脱氢酶（lactatedehydroge⁃ 儿柴桂颗粒口服，患儿症状无改善，每日热峰4~6次， nase，LDH）740U/L，抗心磷脂抗体、狼疮抗凝复合 故至本院门诊就诊，查胸片提示肺炎，支原体抗体 物、β2糖蛋白抗体阴性；入院后给予“头孢甲肟、红 1∶160，给予“红霉素、头孢唑肟”输液，门诊输液过 霉素”