外周中心静脉置管（cvc)维护与_护理.ppt

谢谢指导！ 汇报完毕 PICC插管后可能出现的症状及应对——穿刺时凝血功能的考虑 原因： 血小板过低、肝功能不全、维生素k缺乏等因素造成凝血功能障碍 预防于应对： 对有出血倾向的病人。是否行置管术，可根据病人抽血后的凝血时间综合判断，抽血后能加压止血的可行置管术 血小板在2万以下时，慎重考虑可否行置管术 PICC插管后可能出现的症状及应对——机械性静脉炎（在穿刺上方沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛；有时可以表现成局现症状） 原因： 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 手套上的滑石粉附着在导管上进入静脉后对静脉造成刺激 预防于应对： 穿刺前做好心理护理，减少应激反应的程度 接触导管前冲洗干净附着手套上的滑石粉 送管轻柔、匀速 选择适合病人的导管 抬高患肢 在肿胀部位给以隔湿热敷（出血病人慎用） 有化疗史病人给以75%酒精和硫酸镁湿敷各15分钟，休息30分钟再敷，效果更好 肿胀部位使用如意金黄散、紫金锭用香油或蜂蜜加地塞米松调和外敷，效果更好 选用消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用紫外线治疗仪或神灯 PICC插管后可能出现的症状及应对——细菌性静脉炎（穿刺点感染红肿、硬结、化脓、菌血症；要控制穿刺点红肿状态给以局部处理） 原因： 患者白细胞过低 无菌操作不严 导管的蓝色部分留在贴膜外，导管容易被感染 病人摆弄导管的接头或敷贴松动、浸湿没及时更换 使用通透性好的敷贴（如纱布）时没有每天消毒穿刺点和外周 预防于应对： 嘱病人不要摆弄接头，分析敷贴松动、浸湿、穿刺点红肿时及时报告 白细胞在2000以下或用纱布覆盖时应每天消毒 可用无菌硫酸镁、庆大、呋喃西林溶液交替湿敷30分钟，每日2-3次，再在穿刺点涂少许百多邦 使用紫外线治疗仪 化脓有易物排出合并全身感染时，建议拔管做细菌培养通知医生使用抗生素 PICC插管后可能出现的症状及应对——血栓性静脉炎（在穿刺点下方，患肢局部肿痛、皮下可扣及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻，其局部下端呈青紫色） 原因： 常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关 静脉血流滞缓和血液高凝状态所致 材质硬的导管带来血管内膜深度损伤的机率大 预防于应对： 送管动作轻柔 选择配备较小的穿刺针和较软的导管 穿刺前生理盐水预冲手套，以免将滑石粉颗粒带入血管而引起血栓 勿揉搓带管的手臂 做好病人工作，提早置管，以免化疗药物对血管造成深部损伤 对血液高凝状态并有多次化疗史病人穿管后经血粘度检查和医嘱口服阿司匹林或置管一周内用适量肝素钠冲封导管 出现血栓不要急于拔管，以免产生活动栓子 卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或绷带包扎。避免久立、久坐、用力产生活动栓子 口服阿司匹林或用尿激酶和低右等抗凝药物于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意效果 PICC插管后可能出现的症状及应对——导管渗液或漏液 原因： 导管蓝色硅胶放在贴膜外，导管被多次摩擦 导管接头直接固定在手臂上，没有进针角度，输注和冲管时频繁地将导管抬起，造成导管的接头内的钢针顶伤导管 预防于应对： 将导管蓝色硅胶放在贴膜下面 输注和冲管时避免地将导管抬起 发现导管破损渗、漏，用预冲20ml生理盐水冲洗导管并检查导管破损地方，然后剪掉破损部分重新安装一副备用接头 PICC插管后可能出现的症状及应对——穿刺点处渗液（可能同时伴有给药穿刺侧手臂疼痛；不给药是不疼痛） 原因： 导管被纤维蛋白鞘包裹，阻挡药物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方（一般发生在置管后的半个月左右） 导管的头端被肿瘤或不明原因的静脉夹层、侧肢循环静脉压迫 导管没有到达上腔，在较小的血管放置 预防于应对： 使用尿激酶，方法同堵管相同，有病人不做处理几天后纤维蛋白鞘自行消失 在置管时发现有阻力无法通过时，应将导管撤出，另找血管重新置管 PICC插管后可能出现的症状及应对——管头端的位置不在上腔静脉 原因： 病人紧张造成顺应差 向穿刺侧转头时病人憋劲造成上腔静脉压力过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）导管可能打折弯曲 导管脱出上腔静脉，误入劲静脉 预防于应对： 做好穿刺前病人心理护理 穿刺过程中若病人憋劲、咳嗽可暂停穿管，缓解后给导管5ml生理盐水正压冲管，再送管 上腔静脉压力过高置管时边推边送，必要时可置上腔静脉与锁骨静脉交汇头臂静脉处 导管进体内15cm嘱病人穿刺侧转头并低头或帮助按压劲静脉，防止误入劲静脉 导管误入劲静脉可正压冲直导管 正压冲管不行时，回撤导管长度同导管进入劲静脉的长度，没有导丝所以边推生理盐水边送导管，以0.5cm长度匀速送管，过长容易对穿刺点静脉多次造成挤压产生静脉炎和血栓 锁骨下静脉穿刺 锁骨下缘的中点内侧1.0~2.0cm（中、内1/3交界处），穿刺方向对向胸锁关节 股静脉穿刺 谢谢 外周