参与中华民国糖尿病卫教学会年会暨学术研讨会心得报告.DOCVIP

參與中華民國糖尿病衛教學會年會暨學術研討會心得報告 參與者：廖嘉音營養師 時間：101年7月7日 此次的年會活動中共舉辦了九場專題演講，內容包含「糖尿病照護品質、制度與政策」、「行為改變：從理論到實務」、「糖尿病與癌症」、「糖尿病與減重手術」、「醫療營養治療：疾病預防與處置」、「年輕糖尿病」、「與胰島素共處」、「糖尿病患的心理層面」與「糖尿病與感染症」；在行為改變部分提到大部分的糖尿病照護，需由病人自行執行，因此，影響病人的健康及安適關鍵點主要是自我管理決定及行動的結果。實證研究顯示自我管理(self-management)模式可有效改善慢性病衍生而來的健康問題，亦可促使醫療資源的有效利用，故以病患為中心的自我管理模式已成為現今疾病管理的重點。本次課程主要是介紹充能（empowerment）照護模式的核心要素、充能的迷思與誤解、以及充能模式五步驟於糖尿病臨床照護之運用。 糖尿病是一種伴隨一身的疾病，提供教育是為了讓病患獲得照護的知識，使其對自己的照護，能有所決策，但糖尿病的管理是一種生活型態的調整，以日常生活為基礎，不僅提供教育就足夠，病人除了要知道自己的疾病與身體狀況外，還需要知道更多訊息；對病人而言，所有的治療計劃都會有優、缺點，他們需要知道，根據他們的目標與價值觀，衡量利弊，重要的是，他們有權利及責任做出照護的決定。因此、賦能就是讓病患發現並使用與生俱來的能力管理糖尿病。不是一種教導的方法和技巧?而是一種觀點或教育與自我照護的哲學。與傳統教育的差別在於，強調全人照護的觀點，不單只是疾病，病患與醫療團隊在整個參與過程中，是對等合作的關係，而傳統教育比較傾向病患必要遵從衛教專業人員的建議，是一個不平衡的對等關係。醫療人員必須相信，病人有能力管理自己的疾病，因為病人才是自己生命的主人，有權利及責任對照護做決策，且承擔其後果，專業人員只要不斷提供支持與教育。 近年來，衛教專業人員對糖尿病的照護管理的典範，從傳統的內容導向(Content-driven Practice) (以專業人員的觀點，提供糖尿病相關教育知識)轉換為成果導向(Outcome-driven Practice)(以病患為需求) 。這對糖尿病個案來說非常重要，因為它賦予糖尿病個案以個人化、量身定作的方式，參與自己的疾病管理過程並降低合併症發生的風險。糖尿病衛教專業人員可以和個案共同合作，確認個案想改變健康行為的意願並也確認個人對健康行為改變的動機，而評估過程除了有助於訂定個人化行為目標、照護計劃也必須適當傳遞個人的目標及過程給其他醫療照護團隊成員。但改變病患的健康行為，並非容易，需要透過專業的諮商訓練，方能引導病患敘述自己的想法、價值觀及衝突。而激勵式晤談即是其一，由Miller Rollnick（1991）發展出的一套諮商方法，是一種特別的會談方法，能喚起病人對健康行為改變動機，所以它比強迫更具說服力，比爭辯更具支持性，可以協助人們了解現在或潛在的問題，增加患者內在的動機，使改變由內而外，而非自外部強加於人，因此可以營造一個對改變有正面效果的氣氛。在建立持續性信任的關係的前題下，透過專業人員個別化的評估、運用經訓練的激勵式晤談技巧，以病患為中心，引導病患透過敘述個人經驗、想法及價值觀的過程中，發掘及解決矛盾心理，激勵動機，進而行動，達到行為改變並進一步改善其代謝指標及生活品質。 除此之外，第2型糖尿病人罹患心血管疾病的風險比一般人高3~4倍，許多第2型糖尿病或糖尿病前期患者有代謝症候群及一些危險因子，包括腹部肥胖、胰島素阻抗、高血糖、高血脂和高血壓，因此完整的糖尿病的營養治療應涵蓋心血管疾病的預防與治療。糖尿病與糖尿病前期患者的主要目標是，能達到LDL-C的控制目標以降低心血管疾病的危險達到低密度脂蛋白(low density of cholesterol, LDL-C)的控制目標，可降低心血管疾病的危險，是糖尿病與糖尿病前期患者營養治療的主要目標之一，建議飲食中的脂肪占總熱量25~35%，限制飽和脂肪低於7%總熱量、膽固醇量降至200毫克/天，並將反式脂肪酸減至最低，如此可有效減少低密度脂蛋白濃度。增加膳食纖維及植物固醇的攝取，可強化降低LDL-C的效果。 N-3或omega-3多元不飽和脂肪酸具有抗血小板凝結及降低血中三酸甘油酯的功能。流行病學和臨床試驗證實，omega-3多元不飽和脂肪酸可降低心血管疾病的發生率，因此美國心臟學會建議每週吃2～3份的深海魚。另外，改善血糖控制、適度減重及增加活動量，亦可降低血中三酸甘油酯濃度。 高血壓會增加糖尿病患者微血管和大血管合併症的風險，控制高血壓可降低糖尿病腎病變速率和進展，以及降低高血壓性腎病變、心血管和腦血管疾病的合併症。實行健康生活型態不只是預防高血壓的主要關鍵，且是管理高血壓的有效方法，策略包括減