广东埃博拉出血热相关病例处置方案2014年第一版.DOC

4 - （共 20 页） 附件1 广东省埃博拉出血热相关病例处置方案 （2014年第一版） 为进一步做好埃博拉出血热防控工作，加强医院感染预防和控制，制定本方案。 一、发热病人处置 各级各类医疗机构应针对发热病人做好预检分诊工作。严格执行首诊医生负责制。确认到过疫源地的就诊者，门急诊接诊医师应详细询问病人的流行病学史、临床症状和体征，以排查埃博拉出血热相关病例。 二、留观病例处置 （一）发现以下情况之一者，诊断留观病例。 1、如病人发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史，并且体温≥38.6℃者； 2、发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体接触等或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物，并且体温＞37.3℃者。 （二）非定点医疗机构门急诊或发热门诊医生接诊上述病人后，立即将病人转移至单人、单间；病人穿戴隔离防护用品（连体防护服、外科口罩、乳胶手套等）；同时报告120急救指挥中心，转运病人至定点医院。 （三）定点医院门急诊、发热门诊或其他医疗机构接诊转诊的留观病例后，应当立即将病人转移至单人、单间；病人穿戴隔离防护用品。 （四）密切观察病情，动态监测体温、血压等。必要时采用多功能监护设备。 （五）及时采集血标本，按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 （六）在定点医院达到生物安全2级防护水平的负压实验室相对独立区域内进行临床检验。 （七）符合下列条件之一者可解除留观：? 1、体温恢复正常，核酸检测结果阴性；? 2、若发热已超过72小时，核酸检测结果阴性； 3、仍发热但不足72小时，第一次核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。 三、疑似病例处置 （一）发现以下情况者，诊断疑似病例。 有流行病学接触史：发病前21天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体接触等或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物；并且符合以下三种情形之一者： 1、体温≥38.6℃，出现严重头痛、肌肉痛、呕吐、腹泻、腹痛； 2、发热伴不明原因出血； 3、不明原因猝死。 （二）医疗卫生机构一旦发现或确诊疑似病例，应当按照确诊病例的转运要求，将病人转运至定点医院单人、单间隔离观察治疗。 （三）及时采集血标本，按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 1、病原学检测阳性，转为确诊病例，按照确诊病例处置方案进行相应处置； 2、若发热已超过72小时，病原学检测阴性者；或发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后，再次进行病原学检测仍阴性者，解除隔离。 四、确诊病例处置 （一）转运（详见《埃博拉出血热病例转运指引》）。 1、确诊病例采取隔离转运。用于转运埃博拉出血热病例的救护车其驾驶舱与医疗舱应密封隔离。转运救护车辆及车载医疗设备和担架等专车专用。救护车医疗舱为污染区，驾驶舱应视为半污染区，转运途中尽可能减少对驾驶舱的污染。 2、选用标准负压型救护车，开启负压装置时医疗舱应保持密闭状态，保证负压装置运转良好，舱内相对压强应维持在-30Pa～-10Pa。 3、确诊病例和疑似病例分开转运，均为一车一人隔离转运，患者须戴外科口罩。 4、密切接触者可用普通救护车转运，一车可转运多人，密切接触者转运时宜戴外科口罩。 5、转运留观、疑似、确诊病例后，救护车辆及车内设备、污染物品必须清洁消毒后再转运其它患者。途中遇污染随时消毒。每次转运结束后，返回车辆停放在污染车场内进行终末消毒，清洁消毒完毕驶入清洁停车场。可重复使用的医疗器具用后应进行彻底清洁、消毒或灭菌。 （二）隔离病区（房）的管理。 1、隔离病区应严格划分三区、两通道、一缓冲区。三区指清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区，两通道是指清洁通道、污染通道，一缓冲区是指清洁区和半污染区之间、半污染区和污染区之间专门设立的缓冲区域，区域两侧是人员出入门。 2、隔离病室属于污染区，治疗车备手消毒剂。应尽可能减少房间内床单元的医疗及生活用品的配备。 3、所有医疗护理文书通过对讲设备由外的医务人员记录，或由病室内医务人员记录后视频或通过其他方式向外传递。原则上文书记录不带出病室。 4、隔离病室的负压应调节到-30Pa，缓冲间至-15Pa。隔离病室的空气经过三级过滤，每小时换气6次以上。病室内的气流从医护人员工作的位置，经过传染源（病床床头附近），再到排风口。排风口置于病床床头侧面并靠近地板的位置。 5、隔离病区的污染区内必须配套病房清洗消毒设备，如高温高压消毒炉、便盆消毒机等。 6、接触病人或病人使用后的一次性医疗用品或生活用品等都应视为医疗废物，