骶管麻醉小剂量用药应用于肛肠手术临床观察.docxVIP

紙管麻醉小剂量用药应用于肛肠手术临床观察 【摘要】目的探讨在肛肠手术中行紙管麻醉小剂量 用药的麻醉效果及安全性。方法对10000例肛肠手术患者采 用紙管麻醉于手术中及麻醉效果（镇痛、松肛）的临床资料 作目的性分析。结果有效8900例（89%）,显效800例（8%）, 无效300例（3%）,并发症发生率低。结论紙管麻醉小剂量 用药用于肛肠手术麻醉效果好、安全可靠，是肛肠手术最理 想的麻醉方式，值得推广。 【关键词】紙管麻醉；肛肠手术 紙管麻醉是经紙裂孔穿刺注射局麻药于紙管腔内阻滞 紙神经。紙管是硬膜外腔的延续，是硬膜外阻滞的一种方法, 适用于直肠、肛门、会阴部手术。肛门局部神经末梢丰富， 感觉敏锐，特别是痛觉敏感，故肛肠疾病手术实施麻醉达到 镇痛和松肛目的显得尤为重要。紙管麻醉操作简单易行、创 伤小、起效快、麻醉实施成功效果理想、手术体位不受限制 等特点，被广泛地应用于肛肠、会阴部手术中。我院20余 年来开展紙管麻醉应用于肛肠科手术近两万例，效果理想。 现对我科紙管麻醉小剂量用药应用于肛肠手术10000例临床 观察报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2000?2012年我院肛肠手术行紙管麻醉10000例。其中 男5305例，女4695例，年龄3?79岁，平均年龄45岁， 病史2日到38年。痔6100例，肛周脓肿1550例，肛痿1400 例，肛裂950例。病例以《中医病症诊断疗效标准》为诊断 标准，排除麻醉或手术禁忌证（急诊除外）。 1.2麻醉方法 取左侧卧位，双膝屈向腹部，找到紙裂孔，于紙裂孔正 中处作穿刺点，7号针头针尖倾斜指向头端，与皮肤呈30。? 45°角进针，找到突破感后继续将针顺势推进少许（1? 2cm）,回吸无脑脊液、无血液，注入液体无阻力，无皮肤隆 起，即可注入试验剂量5mL,观察5min无蛛网膜下腔阻滞现 象后，分次注入剩余药液，成人男性15?18mL,女性12? 17mL,小儿按体重计算用量，老年或体弱者用量酌减。肛周 部位轻度发胀或会阴部发热感，注药过程中患者可能发生紙 尾神经反射。药物配制：1%利多卡因加0.25%布比卡因或 0. 25%左布比卡因，药效维持2?6h。注药完毕后患者改右侧 卧位，让药液均匀扩散，一般2?5min起效，10?15min麻 醉效果确切，30min后麻醉效果理想。 1.3麻醉效果评级标准 I级：镇痛完善，肛门松弛好，无任何不适；II级：镇 痛完善，肛门松弛可，尚可耐受手术；III级：镇痛较差，肛 门松弛差，而辅助用药或局部浸润麻醉勉强完成手术；IV级: 镇痛很差，肛门不松，需要重新改变麻醉方式完成手术。 2结果 I 级：9322 例占 93. 22%； II 级：358 例占 3. 58%； III级: 136例占1. 36%； IV级:186例占1. 86%,总有效率为98. 14%。 387患者出现耳鸣，舌尖发麻，头晕，心慌，冷汗等较轻一 过性不良反应，5?15min自行缓解，生命体征稳定。 3讨论 3. 1紙管解剖 紙管是硬膜外腔的延续，紙裂孔相当于S4、S5紙椎背 面的裂孔，其两旁由S5关节突形成的紙骨角为体表标志， 紙裂孔外面覆盖一层0.1?0.3cm厚的紙尾韧带。自紙裂孔 到蛛网膜下腔终端的平均距离为47mm （最长75mm,最短 19mm）,相当于翳后上靖连线S2平面，穿刺针越过此线有侵 入蛛网膜下腔而发生全脊麻的危险，紙管容积成人平均25? 30mLo紙裂孔宽度一般为2?10mm, 2mm以下者穿刺困难， 其形态多半为倒三角形，余形态各异。紙裂孔畸形或封闭约 占10%,易导致穿刺困难或失败。 3. 2紙裂孔定位 本人常先摸清尾骨尖，向上4?5cm （成人），可触紙角 和一个有弹性的凹陷（紙裂孔），相当于两侧臀沟中点上1? 1. 5cm处，过度肥胖或变异者根本触摸不到紙角来确定紙裂孔，此时靠尾骨尖向上初步定位后盲探多可穿刺成功，极少 数紙裂孔明显偏向一侧，正中无法穿刺成功，则需靠经验判 断。 3. 3体位 取侧卧位，腰背尽量向后弯曲，双膝屈向腹部。 3. 4注意事项 ①紙角和紙裂孔的正确定位是紙管穿刺的重要解剖体 表标志和穿刺成功的关键。②掌握好穿刺针的方向，针尖向 头端，与皮肤呈30°?45°角，进皮时要快，仔细体会突破 感。有突破感之后，继续进针1?2cm。③给药前先反复回抽, 无脑脊液或血液后方可推试验量，观察3?5min推药时仔细 体会阻力大小，如阻力过大，往往证明针尖不在舐管腔内, 需退针于皮下重新穿刺，穿刺时如遇骨质，应调整进针方向, 不宜实施暴力造成患者剧痛和损伤, 不宜实施暴力造成患者剧痛和损伤, 穿刺前必需建立静脉通 道，监测生命体征，备好急救药品和器械，如回抽有血液或 脑脊液，应放弃舐麻。④药物浓度和剂量：1%利多卡因和 0. 25%