2017意外伤害附加保险相关政策问答-东丽区.DOCVIP

PAGE ―PAGE 2― 2017年度意外伤害附加保险相关政策问答 一、意外伤害附加保险待遇项目有哪些？标准是多少？ （一）意外医疗。参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。 （二）意外伤残。因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元；伤残等级为3级的，补助2.5万元；伤残等级为2级的，补助3万元；伤残等级为1级的，补助3.5万元。 （三）意外身故。参保人意外伤害死亡的，按照2015年度全市职工月平均工资2倍的标准，对其法定继承人一次性给付。 二、以学校为单位参保的学生儿童，意外伤害附加保险待遇享受期是如何规定的？ 以学校为单位参保的学生儿童，意外伤害附加保险待遇享受期为参保当年9月份至次年8月份。参保学生儿童在毕业、退学等原因离校后，享受当年度居民医保待遇期间发生意外伤害的，可继续享受意外伤害附加保险待遇，并向原参保学校所属商业保险公司申请给付，所需资金由商业保险公司承担。 三、发生意外事故后，如何报案？ 对于意外伤害或意外伤残的情况，应在5日内通过拨打服务电话或到受理网点现场办理等方式报案；对于参保人员意外死亡的，其法定继承人或相关人员需在48小时内完成报案。 学生儿童参保人员报案，可拨打服务电话4006596193，其他参保人员报案，可拨打服务电话4006596196。 四、发生意外事故后，如何就医？ 参保人员因意外伤害需要门诊、住院治疗的，应持社会保障卡，到本市定点医疗机构就医。定点医疗机构的具体名单可通过拨打12333咨询电话查询。就医时，由参保人个人垫付医疗费用，治疗结束后，按照意外伤害险相关规定，申报意外伤害险待遇给付。 八、异地发生意外伤害的如何报销？ 参保人在异地发生的意外伤害医疗费用，按照我市基本医疗保险参保人员异地就医管理的有关规定，由意外伤害附加险资金给付。 九、东丽区意外伤害附加保险综合服务网点 东丽区 东丽区受理网点 天津市东丽区津塘路东丽广场旁新世嘉大厦八层809室刘宗雁 光大永明 刘 蕊 东丽区 东丽区受理网点 东丽区先锋路12号张丽昀 中国人寿 东丽区 东丽区受理网点 东丽区金钟街金河家园底商26号孙会利 中国人寿 东丽区 东丽区受理网点 东丽区小东庄东胜园28号楼2号底商刘 洁 中国人寿 特别提示：具体政策可以拨打12333咨询，也可以登录天津人力资源和社会保障网（）或天津医保诚信网址（）查询。