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公民变更民族成份申请表 申请人基本 情况 姓 名 性 别 民 族 出生 年月 照 片 身份证号码 户口所在地 工作单位或 居住所在地 变更民族成份人 基本情况 姓 名 性 别 民 族 出生 年月日 照 片 身份证号码 与申请人关系 父亲 姓名 父亲 族别 母亲 姓名 母亲 族别 原民族成份 申请变更 民族成份 申 请 变 更 理 由 所在单位 或居住地 街道办、 乡镇人民 政府意见 经办人签字： （盖章） 年 月 日 县级民族 宗教局 意见 经办人签字： （盖章） 年 月 日 省辖市 民宗局（委）审批意见 审批人签字： （盖章） 年 月 日 备 注 郑州市民族事务委员会 制