从指南到实践探讨中国人群ACS抗血小板治疗策略分析.ppt

从指南到实践探讨中国ACS患者抗血小板治疗策略 不同人群ACS的抗血小板治疗策略是一样的吗？ STEMI指南：氯吡格雷是PCI患者及溶栓治疗I类推荐的P2Y12抑制剂 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 直接PCI患者尽早/与PCI同时使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗1年 I B 溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年 I A 替格瑞洛 直接PCI患者尽早/与PCI同时使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗1年 I B 2013-美国(ACCF/AHA)指南 O‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140. 中华心血管病杂志 2015;43(5):380-393. 2015-中国(中华医学会心血管病学分会)STEMI指南 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 直接/挽救性PCI患者给予氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月 I A 溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年 I A 替格瑞洛 直接/挽救性PCI患者给予替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月 I B NSTE-ACS指南：对于氯吡格雷的推荐与替格瑞洛均为IB级 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗12个月 I B 支架患者在PCI术后使用氯吡格雷治疗至少12个月 I B 替格瑞洛 接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗12个月 I B 支架患者在PCI术后使用替格瑞洛治疗至少12个月 I B 接受早期侵入性或缺血指导策略治疗的患者，相比氯吡格雷优先选择替格瑞洛 IIa B 2014-美国(AHA/ACC)指南 2015-欧洲(ESC)指南 药物 推荐 推荐级别 证据级别 氯吡格雷 无法使用替格瑞洛或普拉格雷且无禁忌症患者推荐使用氯吡格雷治疗12个月 I B 需要口服抗凝药的患者推荐使用氯吡格雷 I B 替格瑞洛 推荐所有中高缺血风险且无禁忌症者使用替格瑞洛治疗12个月 I B 口服抗凝药患者不推荐使用替格瑞洛或普拉格雷三联 III C Amsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344-426. Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315. ACS患者抗缺血的同时需警惕出血 1. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol.2014;64(24):e139-228. 2. OGara PT, et al. Circulation. 2013;127(4):e362-425. ACS患者可能存在多种出血风险因素2 高龄(75岁) 女性 心力衰竭或休克 糖尿病 体型 消化道出血病史 STEMI或NSTEMI(vs. UA) 重度肾功能障碍(肌酐清除率30 mL/min) 白细胞计数增加 所有患者均应评估出血风险(I类推荐)1 贫血 使用溶栓治疗 侵入性治疗 抗栓药物剂量不合适 长期口服抗凝药物 抗血小板治疗的焦点转变：更加关注出血风险 Tantry US, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 17;62(24):2261-73. 转变：减少血栓事件→ → →避免过度出血 亚裔ACS/PCI患者 具有不同于欧美人群的自身特点 出血风险高 缺血风险低 一方面，亚裔ACS/PCI患者高血小板反应性更多，但是缺血风险与白人相似甚至更低 亚裔ACS患者抗血小板治疗时，高血小板反应性(HPR)比例显著高于白种人，但是缺血风险较低 Jeong YH.Curr Cardiol Rep. 2014 May;16(5):485. 40.1-63.5% 20.0-35.0% 500.16.02.07 即：东亚ACS患者存在高血小板反应性 (HPR) 和低缺血风险的现象 通常，ACS患者进行抗血小板治疗时，如果出现应答不佳或高血小板反应性（HPR），则PCI术后缺血事件发生风险 Levine GN, Glob Heart. 2014;9(4):457-67. “This finding of a higher prevalence of high on-treatment platelet reactivity, but a thrombotic event rate after PCI that is similar or lower in East Asian patients than in