临床常用感染指标检测的意义_(PPTminimizer).pptVIP

临床常用感染指标检测的意义   二、临床常用感染指标检测的意义 血WBC+N分类 血清CRP 血沉 PCT降钙素原 内毒素鲎试验 血液标本真菌抗体测定 细菌耐药性检查 结核分支杆菌实验室检查 病毒性肝炎标志物检测 白细胞检测 白细胞计数(WBC) 白细胞分类计数 粒细胞(中性、嗜酸性、嗜碱性） 淋巴细胞 单核细胞 白细胞计数(WBC) 概念：测定血液中各种白细胞的总数（WBC*109/L） 参考值: 成人: 4～10x109/L 儿童： 5～12x109/L 新生儿：15～20x10 9/L 白细胞增多： WBC 10x109/L 白细胞减少： WBC 4x109/L 白细胞分类计数 名 称 % 绝 对 值 粒细胞 中性 杆状核粒细胞 1～5 （0.04～0.5)x109/L 分叶核粒细胞 50～70 （2.0～7.0)x109/L 嗜酸性粒细胞 0.5～5 （0.02～0.5)x109/L 嗜碱性粒细胞 0～1 （0.1）x109/L 淋巴细胞 20～40 （0.8～4.0)x109/L 单核细胞 3～8 （0.12～0.8)x109/L 中性粒细胞异常 中性粒细胞增多 中性粒细胞减少 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的毒性变异 中性粒细胞增多 是白细胞增多的主要原因,见于： 化脓性感染 严重的组织损伤 急性中毒 急性大出血 血液病及肿瘤 某些寄生虫感染 生理性：新生儿、妊娠、剧烈运动、饱餐 中性粒细胞减少 某些细菌、病毒感染：流感、麻疹、伤寒、登革热等 造血功能异常：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞不增多性白血病 药物及理化因素的作用：化疗、放疗 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 脾功能亢进 中性粒细胞核象变化 核左移:周围血中杆状核粒细胞增多5%并可出现更幼稚的粒细胞. 临床意义：骨髓造血功能旺盛，释放功能良好。常见于各种病原体感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等 核右移:若分5叶者超过3%；或中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更多.临床意义：骨髓造血功能减退或缺乏造血物质。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、化疗之后 中性粒细胞的毒性变异 中毒颗粒：严重化脓性感染、大面积烧伤等在N胞浆中出现的大小不等、分布不均、染色较深的紫红色颗粒。 空泡变性：见于严重感染特别是败血症。 核变性：核固缩、核溶解 中毒颗粒 淋巴细胞改变 淋巴细胞增多:见于某些病毒或杆菌感染、某些血液病和各种急性传染病的恢复期。 淋巴细胞减少：见于接触放射线和应用皮质激素 异型淋巴细胞：形态上分三型：泡沫型、单核细胞型和幼稚型。见于1）传染性单核细胞增多症:10%；2）病毒性肝炎；3）风疹 异型淋巴细胞 嗜酸性粒细胞疾病 嗜酸性粒 细胞增多 嗜酸性粒 细胞减少 急性传染病（伤寒，副伤寒） （1）过敏性疾病 （2）寄生虫病 （3）某些皮肤病 （4）某些血液病 嗜碱性粒细胞增多 嗜碱性粒细胞减少 （1）慢粒白血病 （2）嗜碱性粒细胞白血病 （3）转移瘤 （ 4）骨髓纤维化 无意义 嗜碱性粒细胞疾病 单核细胞疾病 单核细胞增多 单核细胞减少 无意义 生理性 婴幼儿 病理性 （1）某些感染 （2）某些寄生虫病 （3）单核细胞性白血病 （4）传染病恢复期 蛋白质—C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP) CRP在临床中一直未能得到足够的重视和应用,大多数感染性疾病或组织损伤的诊断、疗效观察至今仍依赖于传统的白细胞计数与分类、血沉等检查项目。直至80年代,人们明确了CRP是主要的急性期蛋白,且与急性感染、组织损伤等关系密切。近年来,随着实验方法和仪器的进步,CRP与急性感染、组织损伤等之间的关系愈来愈受到国内外临床医师的重视关注。许多研究结果表明,CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结果的定量化、简便化、微量化、快速化，以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临床中的应用价值远远超过了传统的检查项目 组织炎症和坏死的全身反应特征是发热、白细胞增加、血沉加快和多种APP（急性期蛋白）快速而非特异性增加，但许多非炎症因素可引起白细胞升高,如妊娠、激烈运动、中毒和急性出血等;而血沉也受与炎症无关因素的影响,如红细胞性质、血清蛋白、脂质水平和年龄等。因此使白细胞计数和血沉作为组织炎症和坏死的指标的价值受到限制,而CRP不受发热、血沉加快和白细胞增加等因素的影响,故测定CRP对于判断组织炎症和坏死应更有意义 在细菌或病毒感染鉴别诊断中的应用：　国外研究结果表明,细菌性感染CRP浓度升高, 阳性率达90%以上，超过40mg/Ｌ时基本确定有细菌性感染的存在,且与感染程度呈正相关,败血症时,CR