临床医学关于肝脾超声的诊疗_成都锦江区人民医院如何.pptVIP

临床医学关于肝脾超声的诊疗;消化系统 （The system of digestion）;消化系统概观;肝脏解剖 及正常图像;肝脏声像图应用解剖;肝下面观;肝前面观;肝叶、肝段和血管、肝管的肝内分布;通过剑突下,右肋缘下,右肋间等途径可以取得一系列肝的二维灰阶图像 肝脏大小（右叶斜径）：14cm 实质回声：弥漫细小点状中等强度回声,分布均匀 包膜：呈光滑线状 肝内管状结构：门静脉（portal vein） 、肝静脉（hepatic vein）及胆管系统（bile duct system）肝动脉（hepatic artory） ;右肋缘下斜切;肝内门静脉系统 （Portal vein system）;;右肋缘下斜切;正常门静脉声像图;正常门静脉声像图;正常门静脉声像图;门静脉彩色多普勒血流显像;门静脉彩色多普勒血流显像;正常门静脉血流频谱;● 肝静脉为管壁薄，回声弱的管道结构，走行较平直，由肝走向下腔静脉 ● 肝静脉分三支汇入下腔静脉，即肝中静脉，肝左静脉及肝右静脉 ● CDFI为离肝血流，血流频谱呈三相波;;正常肝静脉声像图;正常肝静脉血流频谱; 正常肝内胆管超声表现 ;;局限性肝病超声表现（focal liver leisons ）;肝囊肿（Hepatic cyst）;肝囊肿（Hepatic cyst）;多囊肝;多囊肝;多囊肝合并多囊肾;临床与病理 ★肝脓肿是肝组织局限性化脓性炎症,据微生物不同分为细菌性、阿米巴性、霉菌性和结核性肝脓肿 ★细菌性肝脓肿急性期，局部肝组织充血水肿大量白细胞浸润，进一步发展组织液化坏死 形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁; USG： ★肝内可见单发或多发的低回声或无回声团块 ★脓肿壁为高回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整 ★脓肿后壁回声增强，脓肿壁周围为环状低回声水肿带，与脓肿壁的高回声形成“环中环”征;细菌性肝脓肿中心液化;细菌性肝脓肿部分液化;肝血管瘤（Hemangiomas）;USG： ●毛细血管瘤：较小，呈高回声 ●海绵状血管瘤：常大于2cm，周边高回声，中心回声偏低 ●声像表现有时较复杂，与肝癌难鉴别; 毛细血管瘤 高回声;海绵状血管USG ●实质团块 ●边缘呈高回声 ●内部低回声;镜像伪像;病理及临床概要 ★ 原发性肝癌中肝细胞肝癌 (HCC)占90%以上，是亚洲人肝脏最常见的恶性肿?? ★ 本病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，50％－90％的肝细胞癌合并肝硬化，30％－50％的肝硬化并发肝细胞癌 ★在亚洲多为乙型肝炎，欧美国家多为酒精性肝炎 ★肝癌发生过程：肝组织损伤→增生→间变→癌变 ★大体分型：结节型、巨块型、弥漫型;肝癌特征征像： ●镶嵌征：即结中结（mosaic sign） 癌细胞分裂繁殖，膨胀性生长，周围组织反应形成假包膜→癌细胞突破包膜→包膜再包绕→再突破包膜→形成结中结 ●晕环（periphery halo）：免疫反应带;肝癌间接征像 ●肝脏肿大，形态失常 ●肝血管受压移位 ●门静脉癌栓 ●淋巴结转移 ●侵及肝内胆管及肝门结构 ●彩色多普勒血流显像：血供丰富呈动脉频谱;;二维超声与彩色多普勒血流显像;彩色多普勒血流显像;二维超声; 原发性肝癌;肝硬化癌变;肝癌与肝血管瘤鉴别诊断;●　肝脏特有的双重血供、丰富的血运 ●　全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移 ●　原发肿瘤以消化系统最多见 ●　转移途径有四种： 门静脉转移：如胃肠道肿瘤 肝动脉转移：如肺、乳腺及甲状腺等 淋巴管转移：如胆囊癌，后腹腔等 直接侵犯：如胆囊癌、胃及结肠等;肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结节可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移）;肝内多发实质性结节; ;肝破裂;弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver）;弥漫性肝病超声表现 （diffuse lesions of liver ）;肝硬化 (cirrhosis of liver);;肝脏回声：增强，增粗，不均质;●肝脏回声：增强、增粗、不均质 ●肝脏表面不规则 ●胆囊壁增厚 、水肿 ●肝前腹水;;肝硬化;腹水图像;肝硬化－胃左静脉扩张 食管静脉曲张;血吸虫肝病（schistosome）;血吸虫肝病;血吸虫肝病;;● 肝脏形态饱满，增大 ● 肝内光点细密增多，呈亮晶肝（bright liver） ● 肝内血管显示不清 ● 呈弥漫性或限局性分布;脂肪肝并胆囊结石; 脂肪肝;不均匀性脂肪肝;肝糖原累积症;肝脏增大 肝实质回声增多增强，分布欠均匀 肝内血流减少 可合并腺瘤或结节状增生;肝糖原累积症;肝糖原累积症合并腺瘤;肝糖原累积症合并肾肿大;肝糖