AMI心电图诊治的进展PPT课件.pptVIP

AMI心电图诊断的最新进展心内科垂青  一，心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义 心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义 冠脉成形术及溶栓术的广泛开展，对心电图诊断又提出了新的要求 在心梗极早期（症状发作后6小内）诊断 对梗死相关冠脉的确定 再梗死的诊断和鉴别 再灌注的诊断标准 左束枝阻滞时心梗的诊断等 这些都是在传统的心电图学外，需解决的新课题新内容 心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义 ECG包含有关罪犯动脉和阻塞位置信息 ECG同样提供有关缺血程度和再灌注的信息 是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化唯一可用的工具 AMI新的治疗更突出ECG解释技能的重要性 唯一可以立刻决定治疗形式 心电图对心肌梗塞的诊断有着重要意义 ACC/AHA推荐使用现代技术直接地传输ECG到有网络浏览能力的心脏病专家（移动电话或便携［袖珍］式计算机） 在几分钟内以获得专家的意见 可以节省时间和金钱，并且可以改善病人的治疗 12导联心电图为决定治疗策略的关键 如果心电图显示ST段抬高则为确定病人实施再灌注治疗受益的有力证据 应在病人到达急诊室后的10分钟之内，完成12导联心电图 如果最初的心电图不能诊断STEMI，但病人仍有症状且临床高度怀疑为STEMI，应每间隔5-10分钟再做一次心电图或持续进行12导联ST段监测以发现潜在的ST段抬高 下壁STEMI的病人应加做右胸导联心电图，以发现有无右室梗死 ACC/AHA2004 AMI 美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA） 1990年推出“急性心肌梗死病人早期治疗指南” 1999年再版“急性心肌梗死治疗指南” 2004年再次重点推出“ST段抬高心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）治疗指南” 急性冠状动脉综合征（ACS）分类方法 ACS分为两大类： ①ST 段不抬高ACS：NSTEMI ，UA ②ST 段抬高ACS：STEMI，UA Pathophysiology of ACS Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46 Lipid pool Macrophages Stress, tensile,internal Shear forces,external Fissure Largefissure Smallfissure Mural thrombus(unstable angina/non-Q-wave MI) Occlusive thrombus(Q-wave MI) Atheroscleroticplaque Plaquedisruption Thrombus One example of atherothrombotic disease progression STEMI流行病 STEMI一直是发达国家的重要公众健康问题，近年来正迅速危及发展中国家 美国有资料分析仅2001年就有168万人是因为ACS出院。 据美国NRMI-4注册资料的保守估计，30％的ACS患者为STEMI 可以推测美国每年约有50万例STEMI 二，急性心肌梗死诊断的新标准 AMI诊断的新标准 急性演变中或新近心肌梗死诊断： 心肌坏死生化标志（cTnT或cTnI）或（CK-MB）的典型升高 伴下列情况之一者： 心肌缺血症状 心电图新出现病理性Q波 心电图示新的心肌缺血（ST段抬高或压低） 心肌梗死的心电图表现 1, 心肌缺血： 相邻两个或更多导联有新的ST段抬高，在V1 V2或V3≥0.2mv，在其它导联≥0.1mv 无ST段抬高但有新的ST段压低和/或T波对称性倒置≥0.1mv  心肌梗死的心电图表现 2, 心肌坏死： V1-V3导联任何Q波时限≥30ms; I、II、III，avL,avF 或V4至V6相邻两个导联中出现异常Q波深度至少1mm 左（或右）束枝传导阻滞中出现新的Q波 3, 心电图正常不能排除心肌梗死的诊断 2001中华心血管病学会/中华心血管病杂志编委会急性心肌梗死诊断和治疗指南 “指南”规定急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10min内完成临床检查，描记18导联心电图 缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91%。敏感性为46% AMI分为ST段抬高及无ST段抬高组 根据GUSTO-I,IV，的资料，目前AMI性分为ST段抬高及无ST段抬高梗塞 在AMI早期，还未形成Q波，仅有ST-T改变 由于溶栓治疗或PTCA，大部分AMI不形成Q波 最近的多数临床试验表明，Q波性和无Q波性梗塞，临床预后无明显差别 新的分类方法对治疗具有指