baseproject-ACS治疗发展现状.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗发展现状 —急性冠脉综合征部分 ST段抬高急性心肌梗死非ST段抬高型急性冠脉综合征部分内容来源于卫生部《临床路径释义》ST段抬高急性心肌梗死治疗方案选择及依据一般治疗再灌注治疗直接PCI静脉溶栓溶栓后PCI应立即使用的药物急性STEMI的急诊治疗以再灌注(包括溶栓和急诊PCI)为主，药物治疗为辅，目标是实现闭塞冠脉的再通缓解症状：无禁忌证的患者，立即舌下含用硝酸甘油0.5-1.0mg，每5分钟重 复一次，总量不超过1.5mg抗血小板：确诊后立即使用阿司匹林100-300mg嚼服和氯吡格雷300-600mg口服有阿司匹林禁忌及消化性溃疡、消化道出血者，立即给予氯吡格雷300-600mg口服，次日起75mg/d维持抗凝： 主张所有STEMI患者，急性期均进行抗凝治疗β阻滞剂：无禁忌者立即使用β阻滞剂ACEI/ARB：无禁忌证患者立即使用ACEI类，对于不能耐受ACEI的患者，使 用ARB治疗方案选择及依据一般治疗再灌注治疗直接PCI静脉溶栓溶栓后PCI直接PCI起病12 小时内实施急诊PCI 治疗；时间超过12 小时，如患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克者，仍应实施急诊PCI 治疗直接PCI（以下为优先选择指征）（1）具备急诊PCI 的条件，发病12 小时的所有患者；尤其是发病时间 3 小时的患者（2）高危患者。如并发心源性休克