外阴阴道手术病人的护理(课件).pptVIP

妇产科护理学 【病因】 高危因素 外阴白 色病变 尖锐湿疣 病毒 长期外阴瘙痒 慢性前庭大腺炎 妇产科护理学 95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度 VIN Ⅲ：重度+原位癌 【病理】 妇产科护理学 【转移途径】 以淋巴转移，直接浸润为主,极少血行转移 妇产科护理学 护理评估-病史评估 外阴瘙痒史，外阴赘生物史 妇产科护理学 护理评估-身心评估 临床表现 不易治愈的外阴瘙痒 表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、 血性恶臭分泌物，以及侵犯直 肠或尿道的相应症状。 妇产科护理学 护理评估-身心评估 诊断检查： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 甲苯胺蓝染色醋酸脱色 蓝染部位活检 妇产科护理学 护理评估-身心评估 手术治疗为主 放疗与化疗为辅 处理原则 妇产科护理学 【护理诊断】 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 自我形象紊乱：与外阴切除有关 妇产科护理学 【预期目标】 住院期间，病人疼痛程度减轻 手术后，病人有正确的自我认识 妇产科护理学 【护理措施】 1．心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 妇产科护理学 【护理措施】 3．术后护理 积极止痛 体位：平卧外展屈膝 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油 妇产科护理学 【护理措施】 4．出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年 第四节 尿 瘘 (urinary fistula) 妇产科护理学 【概念】 尿瘘 指人体泌尿系统与其他系统之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 最常见 妇产科护理学 产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，长期放置子宫托 【病因】 妇产科护理学 护理评估-病史评估 注意发病相关因素 妇产科护理学 临床表现 漏尿：坏死型尿瘘在产后3-7天漏尿；手术损伤者术后 立即出现 外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关 护理评估-身心评估 妇产科护理学 护理评估-身心评估 特殊检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目 亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、 输尿管阴道瘘 靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘 妇产科护理学 护理评估-身心评估 尿道阴道瘘 膀胱充盈时漏尿 一侧输尿管 阴道瘘 漏尿同时有自主排尿 膀胱内小漏孔 取某种体位时漏尿 妇产科护理学 治疗原则 手术治疗为主 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。 护理评估-身心评估 妇产科护理学 长期自尊低下：与长期漏尿有关 皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关 【可能的护理评估】 妇产科护理学 【预期目标】 出院前病人自尊增强。 住院期间病人受损皮肤恢复完整。 病人恢复正常的人际交往。 妇产科护理学 【护理措施】 1.术前准备 手术日期的选择： 创伤型—术中立即修补/术后3~6月 结核/肿瘤放疗者— 病情稳定1年后 坐浴、红外线照射 雌激素：促进老年患者阴道上皮生长 妇产科护理学 【护理措施】 2. 术后护理 心理护理 饮水：每日≧ 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿 液、自身冲洗膀胱 手术成功的关键 妇产科护理学 2. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的 浸泡 尿管：保留10-14天，保持通畅 避免增加腹压 【护理措施】 手术成功的关键 妇产科护理学 3. 出院指导 继续服药:抗生素/雌激素 3个月内避免性生活及重体力劳动 怀孕者加强孕期保健 手术失败者的护理 【护理措施】 * 第十七章 外阴、阴道手术病人的护理 外阴、阴道手术 病人的护理 妇产科护理学 第一节 外阴、阴道手术 病人的一般护理 妇产科护理学 概念 外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术 妇产科护理学 外阴、