外科学 胆道疾病(精品).pptVIP

十章胆道疾病 ;　　第一节 解剖生理概要;解 剖 胆道系统包括肝内、外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 １．肝内胆管 ２．肝外胆道 　(1)左、右肝管和肝总管 　(2)胆总管 　　长约7~9cm，直径0.6~0.8cm。直径超过１cm，应视为病理情况。;肝内外胆道系统;胆道解剖;胆总管分为四段;(3)胆囊 (4)胆囊管 胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。; 生理功能 胆汁的生成、分泌、代谢 每日600-1000ml 水、胆汁酸、胆盐、胆固醇等 神经内分泌调节 肠肝循环; 生理功能 胆囊的生理功能 浓缩 储存 排出 分泌：白胆汁;第二节　特殊检查;２．放射学检查 (1)腹部平片 (2)口服胆囊法造影 (3)静脉法胆道造影 (4)经皮肝穿刺胆管造影(PTC) (5)内镜逆行胰胆管造影(ERCP) (6)CT、MRI、MRCP (7)术中及术后胆管造影;３．核素扫描检查 ４．胆道镜检查 　(1)术中胆道镜检查 　(2)术后胆道镜检查 ５．十二指肠引流;第四节　胆石病; 一、胆囊结石 (cholecystolithiasis);成分： 胆固醇性结石 混合性结石（胆固醇为主） 流行病学： 女性常见（雌激素有关） 男：女=1：3 成因： 胆固醇过饱和 促成核因子 胆囊收缩功能;临床表现;诊断 病史 体检 影像学检查： 超声——首选 CT MRI 鉴别诊断;CT所示：胆囊结石;治疗： 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。 有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。 方法： 腹腔镜胆囊切除（LC）F:\普外视频\胆囊切除术已经分割1_chunk_1.mpg 开腹胆囊切除（OC） 无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊。;LC的手术指征;二、胆管结石;肝外胆管结石 病理： ①胆管梗阻：胆管扩张、管壁增厚 ②继发感染：梗阻性化脓性胆管炎、胆道出血 ③梗阻并感染：胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 ④胆石嵌顿：胆源性胰腺炎;临床表现;诊断 Charcot三联征 体检：剑突、右上腹压痛、腹膜刺激征 实验室检查：WBC↑尿胆红素↑粪尿胆原↓ 影象学检查： B超 MRCP、 ERCP PTC CT;;;鉴别诊断 壶腹周围癌 腹??轻、隐痛 无高热、寒战 黄疸进行性加重 影像学检查 肾绞痛 肠梗阻;;手术治疗;常用手术方法： １．胆总管切开取石、T管引流术。 ２．胆肠吻合术 ３．经内镜下括约肌切开取石术;;;肝内胆管结石;;诊断； 治疗： 原则：以手术方法为主的综合治疗 手术治疗 (1) 胆管切开及取石 (2)胆肠内引流 (3)肝切除术 (4)残石处理：胆道镜;第五节　胆道感染; 一、急性胆囊炎 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%）;病因;临床表现;临床表现;治疗;手术治疗;急性非结石性胆囊炎;二、慢性胆囊炎;诊断：B超检查可显示胆囊缩小。 双剂量法胆囊造影仍不显影，则可明确诊断。 治疗：对伴有结石者均应行胆囊切除术。;三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）（ACST）;临床表现;治疗 原则：解除胆道梗阻、畅通引流、及早有效降低胆管内压力 非手术治疗　 ①恢复血容量 ②联合应用足量抗生素 ③纠正水、电解质紊乱 ④对症治疗 ⑤血管活性药物、激素、吸氧;;第十节　胆道肿瘤;诊治参考;二、胆囊癌;;;治疗;三、胆管癌;临床表现;;;治疗;