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临床医学概论 心 电 图 陈志兵 心电图检查的目的和价值 一、心电图产生原理 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 一.第一站:窦房结 心房 二.第二站:房室结 束支 三.第三站:浦肯野纤维与心室肌细胞 心室 心肌细胞的除极、复极和心向量 立体P-QRS-T环形成 二、标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联:Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联:avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括:V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联(双极肢体导联) 加压单极肢体导联 肢体导联系统—反映额状面情况 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 三、心电图各波段的组成和命名 四、正常心电图各波型和正常值 五、心电图的测量分析 (一)各波段时间、电压测量 (二)心率的测量 (三)心电轴的测量 (四)心脏循长轴转位 (一)各波段时间、电压测量 (二)心率的测量 (1)测量计算法 60 心率= ——————— R-R间或期P-P(秒) (2)简易计算法 练 习 2.测定方法 (1)目测法 看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上,Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下,Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。 (2)振幅法(作图法) (3)临床意义 练习 练习 (四)心脏循长轴转位 自心尖部朝心底部方向观察: 正常胸导联V1-2代表右心室图形,V3-4为过渡区图形,V5-6代表左心室图形。 意义: 六、异常心电图 (四)窦性心律失常 窦性心动过缓及窦性心律不齐 QRS波群的命名示意图 1.I导联QRS波群的代数和 (R波为正,Q、S波为负) 记于六轴系统中的I导联 轴上。 2.Ⅲ导联QRS波群的代数和 记于Ⅲ导联轴上。 3.自上述两点各引垂线,两 垂线相交于一点 A,连接 O点与A点,OA即为所求的 电轴 正常心电轴的范围为-30o~+90o之间 (一)心房肥大 P波0.12S,常呈双峰形切迹,峰距≥0.04S,这种增宽的P波多见于二尖瓣病变,故称“二尖瓣型P波”。 1.左心房肥大 P波尖而高耸,振幅0.25mV,时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病,故称“肺型P 波”。 2.右心房肥大 (二)心室肥大 主要表现为QRS波群电压增高。 肢导:RⅠ1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV。 胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低,多见于心室肥厚伴心肌劳损。 3.左心室肥大 V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1 。 Rv1+Sv5≥1.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏≥ 90°。 4.右心室肥大 (三)心肌梗塞 图形演变及分期 1.早期(超急性期): 2.急性期 : 3.近期(亚急性期): 4.陈旧期(愈合期): 高大T波,S-T段斜型抬高。 异常Q波, T波降低,S-T段弓背向上抬高,T波 下降,到置,逐渐加深。 S-T段恢复至基准线。 残留下坏死Q波。 心 律 失 常 激动传导异常 过速 过缓 不齐 停搏 病理性传导阻滞 激动起源异常 被动 窦性心律失常 被动 逸波与逸波心律 窦房阻滞 预计综合征 干扰与脱节 扑动与颤动 心动过速 期前收缩 生理学传导障碍 房内阻滞 房室传导阻滞 异位心律 传导途径异常 1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇,即早搏前后两个窦性P波 之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍 室性早搏 房性早搏 1.提前出现一个变异的P’波, 2.QRS波一般不变形, 3.P’-R0.12s, 4.代偿间歇常不完全。 阵发性室上性心动过速 1.QRS波群宽大畸形, 2.时间0.12S。 阵发性室性心动过速 心房颤动 房颤房颤,P波消失,f波出现,R-R不等 重点小结 1.心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法 * * 快速 无创 持续 低廉 心电图(elect
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