PETCT在常见肿瘤中的应用.docVIP

肺癌与PET/CT显像: 适应症： 为临床分期检查非创伤性检查方法之一。 CT未显示晚期非小细胞肺癌远隔转移迹象； 临床可手术的非小细胞肺癌，胸部CT发现纵膈淋巴结最 小经彡lcm,或PET检查阳性者； 对PET发现的肾上腺或肝脏孤立病灶者，如肺部有手术条 件须行活检排除转移； 对PET发现骨骼病变而原发肺部病变可以手术，须经组织 学或其他影像学证实。 PET/CT对病灶可精确定位，在辨别生理摄取和异常摄取上 有明显优势。 临床价值： 国际上推荐按4级标准划分其价值评估： la为确定价值；lb为可能临床价值；2为对一些病例有价 值；3为由于临床资料缺乏或数据不完整目前尚未评价；4 为很少有临床价值。据此，目前PET/CT在肺癌中的应用价 值为：la为高手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断、非小细 胞肺癌患者淋巴结分期、胸腔外远处转移的临床分期（脑转 移除外）；lb无手术风险肺结节良恶性的鉴别诊断；2为治 疗的监测。 肺单发结节CSPN）的诊断 .定义：为肺内单发、圆形或类圆形、实质性病灶；现在多 倾向于其直径＜3cm。 .SPN的CT鉴别要点： 通常提倡使用薄层动态扫描或螺旋扫描薄层重建图 像。用肺窗观察SPN的形态，用纵膈窗测定SON的密度。 位置： 恶性：两肺上叶前段，左上叶后段，右肺中叶。 良性：上叶尖后、段，下叶背段及基底段。 大小： 结节直径〉3cm恶性比率在93-99%； 结节直径＜2cm良性占44-45%； 结节直径＜lcm多考虑为良性。 形态（边缘）： 形态不规则的结节，如分叶（特别是浅分叶）、毛刺（尤 其是细、短、密）多为恶性；边缘光整和粗、长、稀疏的 毛刺提7K良性。 密度：不均匀、小结节堆聚、小泡、小管、偏心后壁空洞 和含细小、稀疏钙化的结节恶性多见；薄壁空洞、钙化灶 粗大、量多多为良性。 周围改变：胸膜凹陷征、血管集束征、微血管成像征可见 于恶性结节；卫星病灶和晕影多见于良性。 强化效应：不均匀强化和轻、中度强化常为恶性；不强化 或轻度强化、极少数甚至高度强化及边缘（包膜）强化多 见于良性结节。 肺癌直接征象： 1实质性肿块，三维经线接近；2形态不规则，边缘见浅 分叶和短细毛刺，胸膜凹陷征；3密度不均可有液化坏死， 见小泡征或偏心性厚壁空洞，钙化少见或细碎；4强化多 不均匀，轻、中度，可见小结节堆聚，偶见血管造影征和 微血管成象征。 肺癌间接征象： 1阻塞性改变2纵膈淋巴结肿大3邻近结构受侵犯4远处 转移。 三.SPN的PET显像：体会： 1肺单发结节良恶性鉴别时，单次影像检查在很大程度上依 赖于形态学特征（CT征象）或PET有关的参数值；2注意 观察其动态变化，重视影像学的随访；3FDG-PET—般做 全身显像，如发现有肺外转移征象则为重要佐证；4肺结核 鉴别有一定困难，延迟现象SUV有较大意义；5 PET阴 性预测值较高；但在腺癌，特别是细支气管肺泡癌（BAC） 或肿瘤代谢活性较低时易漏诊； PET/CT与肺癌分期 T分期 N分期 M分期 PET/CT与肺癌治疗 肺癌分期与治疗计划： 可发现更广泛的病灶；PET/CT提高了对肺癌复发的检 出率并能对发现的异常FDG浓聚准确定性定位，最终确定 或改变了部分病人的治疗计划。 放射治疗计划的优化： PET/CT在一定程度上减少了不同观察者靶区勾画的差异， 提高靶区勾画的准确性和一致性；已成为三维适形放射治 疗（3DCRT）和适形调强放射治疗（IMRT）的理想工具。 肺癌疗效判断： PET/CT利用肿瘤组织FDG代谢旺盛，坏死纤维化组织 FDG代谢极低甚至没有的特点，能较好地进行鉴别，及时 发现复发、转移、调整治疗方案。 不管肿瘤范围是否缩小，FDG摄取明显减低即提示治 疗方案有良好的效果。 PET提示的复发灶的存在及其程度对评价与后也有参 考价值。 一般建议放疗后间隔2-3月接受检查，以便可以正确 分析肿瘤活性。 预后评价 PET阴性考无病灶生存时间较PET阳性者要长。FDG PET 阴性与低死亡率和无病灶生存时间长相关。 SUV是影响患者生存率的一个生物学特异性指标。 PET/CT肺癌显像的注意事项 PET显像的假阴性和假阳性结果 FDG PET对肺癌的诊断阳性预测值相对较低，这是因为 其假阳性存在。以下几种方法有助于肺结核与肺癌的鉴别 诊断：1.PPD试验；2.肿瘤标志物测定;3.双时相显像；4. 其他示踪剂，如11C-醋酸、llC-choline显像。 PET/CT显像程序 显像前准备 25踪剂和造影剂 显像条件 诊断性CT 多期增强CT研宂将有助于病变解剖结构的精确定位，对 FDG PET阴性肿瘤的诊断价值尤为明显。一般认为需要 对病变精确定位，如制定放疗计划、穿刺活检及肿瘤或其 转移灶18F-FDG呈阴性时，主张完成常规PET/CT采集后 再进行CT的