高压氧在神内应用.pptVIP

§12.3 高压氧在神经内科的应用; 高压氧治疗在神经科方面的应用也越来越广，特别是对急性脑缺氧、一氧化碳中毒、脑外伤、脑炎、脑血管病有较好的疗效。十多年来的医疗实践还证明高压氧对老年性疾病的治疗亦有一定的疗效，具有一定的抗衰老作用。; 一、脑缺氧与脑水肿高压氧治疗 （一）治疗原理 1．高压氧能迅速增加脑组织及脑脊液的氧含量，提高氧的弥散量及弥散距离，改善脑细胞的缺氧状态。 2．高压氧能阻断脑缺氧—脑水肿—颅高压的恶性循环，增强脑组织对氧的利用。 3．高压氧能促进脑血管的修复，促进侧枝循环的形成和重建，改善脑微循环，使缺氧的神经组织重新获得氧气供给，使脑水肿减轻。; （二）治疗指征 1．各种原因造成的严重脑缺氧，若无绝对禁忌证，应在积极治疗病因的同时及早进行高压氧治疗。 2．各种原因引起的急性脑水肿，如经脱水或手术减压治疗后无效，颅内压继续升高，甚至出现脑疝前征象者。 3．心肺复苏后，建立了有效的呼吸循环后，生命体征仍不稳定，全身缺氧未缓解者。 4．出现早期神经系统受累征象者。; （三）治疗方法 一般选用0.2～0.25MPa， 吸氧40min×2，中间休息换气10min，治疗次数视病情而定，一般未清醒前一日治疗2次，清醒后每日1次，治疗次数不少于20次，长者可达60次以上。 （四）疗效 1．1978年上海俞丽萍报道，用高压氧治疗急性脑缺氧、脑水肿91例，其中72例有意识障碍，治疗后30例完全恢复，治愈率达41.6%。 2．Hutehison曾报道高压氧治疗新生儿窒息，脑水肿65例，结果35例(54%)完全恢复。 ; （五）注意事项 1．心跳、呼吸骤停复苏成功后无绝对禁忌证者，应尽早行高压氧治疗。 2．治疗时，应保证血液循环及呼吸道的通畅，必要时可行气管插管或气管切开以维持呼吸功能。 3．高压氧配合激素治疗可防止肺水肿、脑水肿的反跳现象。 4．高压氧仅是脑缺氧、脑水肿治疗的一项重要措施，必须采取综合性治疗。;二、 脑梗死高压氧治疗 （一）治疗原理 1．高压氧可迅速提高血氧分压、加大血 氧弥散距离，改善脑组织病变部位血液供给。 2．高压氧可降低血液粘度，改善脑微循 环。 3．高压氧下可以控制脑水肿。 4．高压氧下可以增加椎-基底动脉血流量。; 5．高压氧可以刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧枝循环建立。 6．高压氧可活跃脑电a波，对改善脑电活动有积极意义。 7．高压氧可减轻脑缺血再灌注损伤，调节NO的分泌，减少自由基的损害。 8．高压氧可恢复“缺血半影区”功能，促进神经细胞的恢复与再生。 9．高压氧可改善脑梗塞患者智力、记忆力。; （二）高压氧治疗方法 高压氧治疗压力多采用0.2～0.25MPa，每次吸氧80min，10次为一疗程。首次治疗应以3个疗程为宜，休息1～ 2周后再进行1～2个疗程。本病的恢复期是一年左右，故应间断治疗一年。 （三）注意事项 1.脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。 2.高血压患者治疗时，应将血压控制在21.3/13.5kPa以下。 3.注意保持呼吸道通畅。; 4．重症昏迷病人进行高压氧治疗应有医护人员陪同。 5．首次治疗升、减压要缓慢，以免发生气压伤，影响高压氧治疗。 6．治愈或好转的患者，每半年还应接受1 ～2个疗程的高压氧治疗，以巩固疗效。 （四）疗效 Saltzman等使用高压氧治疗急性缺血性脑血管病25例，结果20例有效，5例无效。有效率80%。郝鸣政综述了国内公开报道的978例缺血性脑血管病的高血氧治疗情况，总有效率为82.3%。;三、偏头痛高压氧治疗 （一）治疗原理 1．高压氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量释放5-羟色胺，防止血管痉挛，改善脑微循环状态，可防止偏头痛的发作。 2．高压氧可使周围血管收缩。可以缓解偏头痛的发作，起到迅速止痛作用。 3．高压氧下，由于血氧含量的增加，脑组织细胞代谢旺盛，使脑功能处于一个良好的状态，从而纠正植物神经功能的紊乱。; （二）治疗指征 1．偏头痛发作期和间歇期均可入舱治疗。 2．重症偏头痛，呕吐明显，药物疗效差者，特别是椎-基底动脉型偏头痛者应早入舱治疗。 3．少数患者偏头痛发作后致单瘫、眼肌麻痹、视力障碍等，应给予高压氧治疗。 ; （三）治疗方法及注意事项 高压氧治疗应避免脑血管过度收缩，故治疗压力不宜过高，可采用一般的压力和时间，一般治疗压力取0.2MPa，每日治疗一次，10～15次/疗程。疗程长短，应视发作缓解情况决定，一般于发作停止后一周停止治疗，为巩固疗效最好每年