常见急危重症的快速识别要点与处理技巧.docVIP

PAGE / NUMPAGES 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 一、常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻） B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） C.C1：Cardiopalmus心悸 C2：Coma昏迷 D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8--10分钟） 二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） T：体温（temperature） P：脉搏（pulse） R：呼吸（respiration） BP：血压（blood pressure） C：神志（consciousness） A：瞳孔（apple of ones eye） U：尿量（urine） S:皮肤粘膜（skin membrane） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症。 1、体温（T）：正常值为36～37℃；体温超过37℃称为发热，低于35℃称为低体温。 2、脉搏（P）：正常为60～100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：正常为14～28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg （平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差），一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 6、瞳孔（A）：正常直径为3～5毫米，双侧等大正圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 三、急危重症的处理技巧 1、急危重症的医学专业特点： ① 突发性、不可预测，病情难辨多变； ② 救命第一，先稳定病情再查清病因； ③ 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗； ④ 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。 2、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： ① 判断、但暂不诊断； ② 对症、但暂不对因； ③ 救命、但暂不治病。 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 3、患者病情按轻重缓急分为五类： A、可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治——非急诊患者； B、30分钟至1小时予急诊处理——普通急诊； C、30分钟内急诊检查及急诊处理——暂无生命危险的急症； D、5～10分钟内接受病情评估和急救措施——有生命危险的急症； E、刻不容缓地立即抢救，心肺复苏——生命垂危者。 A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位——立即开放气道——给予有效吸氧； B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血——建立静脉通路——快速补液扩容； C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位——有效吸氧——建立静脉通路； C2、昏迷（Coma） 开放气道——有效吸氧—