妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的早期诊断与处理.pptVIP

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的早期诊断与处理 ;妊娠合并肝脏功能损害的类型;什么是肝衰竭？;妊娠合并肝衰竭的诊断要点;妊娠晚期肝病的临床特征;妊娠急性脂肪肝 AFLP （Acute fatty liver of pregnancy);AFLP;AFLP;脂肪肝的诊断标准（影像学）;脂肪肝的诊断标准（影像学）;脂肪肝的病理改变;MI肿胀，深染色绒絮状小体;;细胞间隙增宽;AFLP临床表现;诊断1（临床症状）;诊断2（实验室指标）;诊断2（实验室指标）;诊断3（影像学指标）;诊断4（病理学指标）;发病机制;鉴别诊断;;妊娠期肝内胆汁淤积 娠娠期肝内胆汁淤积症表现为瘙痒、转氨酶升高、黄疸、胆汁酸升高。而AFLP无瘙痒和胆汁酸的升高。妊娠期胆汁淤积症的组织学改变主要是肝小叶中央毛细胆管中胆汁淤积，胎盘组织亦有胆汁沉积；而AFLP的肝细胞主要是脂肪小滴浸润，胎盘无明显改变。;妊娠期高血压疾病肝损和HELLP综合征 AFLP的肾曲小管上皮细胞有游离脂肪酸沉积，肾曲小管重吸收障碍导致水钠潴留，出现恶心、呕吐、高血压、蛋白尿、水肿等类似于妊娠期高血压疾病的表现。同时重症妊娠期高血压疾病亦可出现肝功能、肾功能和凝血功能的障碍。当进一步发展，出现HELLP综合征时，其临床表现和实验室检查与AFLP十分相似。故两者之间的鉴别一定要相当重视。; 妊娠期高血压疾病先兆子痫和HELLP综合征极少出现低血糖和高血氨，这不仅是重要的鉴别要点，而且是AFLP病情严重程度的标致，预示肝脏衰竭和预后不良。肝区超声和CT检查对鉴别诊断有帮助，但明确诊断只能依靠肝组织活检。妊高征先兆子痫很少出现肝功能衰竭和肝性脑病，肝脏组织学检查示门脉周围出血、肝血窦中纤维蛋白沉积、肝细胞坏死；肝组织可见炎性细胞浸润，肝组织的免疫组化检查，肿瘤坏死因子（TNF）和嗜中性弹性蛋白酶的染色十分明显。有时两者的临床表现十分类似，且二者可能同时存在，临床鉴别十分困难。由于两者的产科处理一致，均为加强监测和及早终止妊娠，因此临床鉴别不是主要矛盾。;并发症;产科处理;治疗;保肝治疗 维生素C、支链氨基酸（六合氨基酸）、三磷腺苷（ATP）、辅酶A等。 肾上腺皮质激素 短期使用以保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每天200～300mg静滴。 根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂，维持胃液pH5，不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素，如氨苄西林，防治感染。 ;病情治疗;预 后;围产儿问题;早期发现是远离死亡的基本条件!;;承认自己知识的局限性 发挥最大救治优势，是降低两个死亡率的有效措施 时间就是生命，及时会诊转诊，延误时间就是延误生命。; 靠自己　　? 小蜗牛问妈妈：为什么我们从生下来，就要背负这个又硬又重的壳呢？　　? 妈妈：因为我们的身体没有骨骼的支撑，只能爬，又爬不快。所以要这个壳的保护！　　? 小蜗牛：毛虫姊姊没有骨头，也爬不快，为什么她却不用背这个又硬又重的壳呢？　 妈妈：因为毛虫姊姊能变成蝴蝶，天空会保护她啊。　　? 小蜗牛：可是蚯蚓弟弟也没骨头爬不快，也不会变成蝴蝶他什么不背这个又硬又重的壳呢？ 妈妈：因为蚯蚓弟弟会钻土, 大地会保护他啊。　　? 小蜗牛哭了起来：我们好可怜，天空不保护，大地也不保护。　? 蜗牛妈妈安慰他：所以我们有壳啊！我们不靠天，也不靠地，我们靠自???