20项护理技术操作规程及评分标准.docVIP

PAGE PAGE 24 湖北省20项护理技术操作规程及评分标准 目录 无菌技术（铺无菌盘） 皮内注射术 肌内注射术 静脉留置针技术 吸痰 氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法） 口腔护理 生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量） 生命体征测量技术（无创血压测量） 徒手心肺复苏术 电除颤技术 鼻饲（肠内营养） 更换引流袋/瓶技术 导尿术 灌肠术（大量不保留灌肠术） 胃肠减压技术 胸腔闭式引流管的护理 痰标本采集法 轴线翻身法 血糖检测技术 无菌技术（铺无菌盘） 【护理目标】 正确使用无菌巾布置无菌盘（区域），形成无菌区，短期内放置无菌物品或进行无菌技术操作，保持区域与无菌物品的无菌状态。 【操作重点步骤】 严格遵循无菌技术操作原则。 操作区宽敞、清亮、明亮。治疗盘清洁、干燥。 按无菌操作技术，取出无菌巾铺于治疗盘构成无菌盘。铺好的无菌盘上下层无菌巾的开口边缘应对齐并向上折叠盖严。 往无菌盘里摆放无菌物品放置有序，方便取出。摆放时不可触及或跨越无菌区，并保持无菌盘于腰平面至视野之内。 铺好的无菌盘在4h内使用。无菌盘使用后即需更换。 使用后的一次性医疗物品、敷料按医疗废物处置要求进行分类处置。非一次性使用医疗物品由消毒供应室集中处置。治疗巾由洗衣房集中清洗。 【结果标准】 1．铺盘方法正确，无菌面没有被污染。 2．污染的无菌盘得到及时更换。 3．操作过程符合无菌技术操作原则。 【相关链接】 无菌治疗巾包内治疗巾的折叠方法： 纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外。 横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。 【实施要点及评分标准】 操作项目 操 作 内 容 标准分 操作目的 将无菌巾铺在干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。 4 评估内容 操作环境是否符合要求。 实施要点 操作要点 86 ◆仪表：符合要求。 4 ◆操作用物：治疗盘2个，无菌持物钳，无菌物品，无菌包（内有无菌巾数块，灭菌指示卡，包外贴化学指示胶带），记录卡2张，弯盘，清洁抹布。 6 ◆操作步骤： 1．评估环境。 4 2．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。 2 3．洗手，戴口罩。 4 4．检查无菌包有无松散、潮湿、破损，消毒指示胶带有无变色及是否在有效期内。 6 5．打开无菌包： ⑴解开无菌包系带，挽活结。 ⑵用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。 ⑶取无菌钳，用手打开外层包布的内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。 ⑷检查灭菌指示卡有无变色。 10 6．用无菌钳取无菌巾一块，放于治疗盘内。 6 7．用无菌持物钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，无菌持物钳放回无菌容器内。 6 8．用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包。 4 9．双手捏住无菌巾上层两角的外面，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内。 6 10．将无菌巾上半层向远端呈扇形折叠，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。 6 11．双手捏住无菌巾上半层两角外面，上下边缘对齐盖好无菌物品。 6 12．折叠无菌巾边缘（将开口处向上翻折两次，两侧向下翻折一次）。 4 13．记录备盘时间、内容物及责任人，并记录开包时间、剩余物品及责任人。 4 14．将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24小时。 4 15．处理用物。 2 16．洗手，取口罩。 2 ◆操作速度：完成时间限5分钟内。 注意事项 1．铺无菌巾的区域必须清洁干燥。 2．避免无菌巾潮湿、污染。 3．手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。 4．注明铺无菌盘的日期和时间，无菌盘有效期不超过4小时。 4 综合质量评分 A 6分； B 4分；C 2分；D 0分 6 综合评分 1.用物缺一项或者不符合要求: 扣1分 2.仪表、着装一项不符合要求: 扣2分 3.沟通指导一项不到位: 扣2分 4.操作程序颠倒一处: 扣1分 5.操作程序错误或遗漏一处: 扣2分 6.一般违反操作原则: 扣5分 7.严重违反操作原则: 扣10分以上 8.操作时间每超过规定时限20%: 扣1分 皮内注射术 【护理目标】 遵医嘱对患者进行药物过敏试验。操作规范、过敏试验结果准确、确保患者安全，准确判断过敏试验结果和正确处理过敏反应，并将操作不适感降低到最低限度。 【操作重点步骤】 严格遵循查对制度、无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。 评估患者过敏史、用药史、家族史，进食情况等。如有青霉素过敏史者则停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态，如青霉素过敏试验必须备0.1%盐酸肾上腺素等。 皮试液现配现用。 患者不宜空腹时进行皮试