2017年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报 2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 护理文书书写 、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下： 2017年第一季度病历评比结果 100分 90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0% 30 75.0% 2 5.0% 40 合计 20 15.5% 101 78.3% 8 6.2% 129 （二）、存在的主要问题： 1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。 入院评估舌苔、脉象与病历不符 医嘱单上药物过敏试验结果漏记 4、体温单上面没有身高 5、出院评估没有用药指导 6、入院评估有错别字 7、药物过敏试验无医嘱，无记录 8、术后患者无病情记录 9、手术患者无术后天数 10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样 11、术后患者未按要求频次测体温 （三）原因分析： 管理制度 管理 制度 无奖惩制度，引不起重视制定的规范不细致，可操作性差 无奖惩制度，引不起重视 制定的规范不细致，可操作性差 护理文书书写不规范督导检查不到位 护理文书书写不规范 督导检查不到位 培训不到位 培训不到位 医院电子病历系统使用不熟练，缺少信息专业人员及时指导人员专业能力层次不齐护理人员少，工作繁忙人员责任心不强人员其它 医院电子病历系统使用不熟练，缺少信息专业人员及时指导 人员专业能力层次不齐 护理人员少，工作繁忙 人员责任心不强 人员 其它 （三）持续改进措施 1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。 2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。 各科室组织科室内培训并加强质控工作。 护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。 护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。 基础护理 检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。存在的主要问题有： 床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。 健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。 出院患者终末消毒不彻底。 病房内卫生差，保洁工作不到位 责任护士对自己所管患者的信息不熟悉。 原因分析 （三）、持续改进措施基础护理不到位护士长管理不到位其它季节性患者突然增多，护士工作量增大，分管患者数量增多，工作忙乱护理人员专业知识掌握的少护理人员工作责任心不强，护理质量控制小组督导检查频率低管理护理人员缺少慎独精神，没有督促，没有进步人员 SHAPE \* MERGEFORMAT （三）、持续改进措施 基础护理不到位 护士长管理不到位 其它 季节性患者突然增多，护士工作量增大，分管患者数量增多，工作忙乱 护理人员专业知识掌握的少 护理人员工作责任心不强， 护理质量控制小组督导检查频率低 管理 护理人员缺少慎独精神，没有督促，没有进步 人员 各科室护士长组织学习基础护理标准，要求 严格按照标准执行。 科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置，每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作。 各科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。 完善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。 做好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便入池。 护理部，质控小组加强督导检查。 危重患者及急诊、急救管理 存在问题 急救柜内药品物品与帐本不符 急救柜内手电筒没电 急救车内物品摆放混乱，不整齐。 持续改进措施 质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。 科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。 安全管理 （一）、本季度共发生不良事件如下： 不良事件类型 药物外渗 用药错误 数量 2 1 液体外渗：（1）2017年2朋22日13时22分，护理人员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时