伴有乙肝的肿瘤患者的抗病毒治疗-徐小元教授.pptVIP

伴有乙肝的肿瘤患者抗病毒治疗  慢性乙肝的病理生理学进程（Cascade）: HBV复制的意义 Adapted from . Accessed May 25th 2005 治疗流程 慢性乙型肝炎 代偿性肝病 失代偿性肝病、 肝移植、免疫抑制患者等 HBeAg阳性 HBeAg阴性 ALT  2ULN HBV DNA  1105 ALT  2ULN HBV DNA  104 ALT 2ULN IFN或恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦、替比伏定等 IFN、恩替卡韦、阿德福韦或拉米夫定、替比伏定等 观察，ALT升高或肝活检有中重度炎症者则治疗 恩替卡韦、拉米夫定或阿德福韦、替比伏定等 DNA病毒抑制是慢性乙性肝炎治疗的第一步，HBeAg血清学转换是HBeAg阳性患者停药的重要指征 标志物 HBeAg阳性慢乙肝 开始治疗 Anti-HBe 出现 HBV DNA 下降 ALT 复常 HBeAg 转阴 PCR 检测不到 HBsAg 转阴 HBeAg阴性慢乙肝 开始治疗 HBV DNA 下降 肝脏 炎症反应和纤维化 治疗目标 预防肝硬化 预防肝衰竭 预防肝癌 提高生存率 改善生活质量 Slide presented byProf. N Naoumov, EASL 2006 ALT 复常 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物 干扰素(Interferon, IFN) 普通干扰素 长效干扰素：派罗新(pegasys, PEG-IFN- α2a） 核苷类药物 拉米夫啶(Lamivudine，LAM) 阿地福韦(Adefovir dipivoxil，ADF) 恩地卡韦(Entecavir) 替比夫啶(LdT) 免疫调节剂 传统干扰素，聚乙二醇-干扰素 胸腺肽-1 治疗性疫苗 (研制中) 联合治疗 免疫调节剂联合核苷类似物 核苷类似物的联合治疗:目前不推荐(LVD+LdT) 中医中药治疗？ 消除或永久抑制病毒DNA复制是治疗乙肝的首要目的 短期目标： 持续抑制HBV DNA复制 ALT复常/预防失代偿 治疗期间和治疗后尽量减少肝脏炎性坏死、纤维化 长期目标： 预防肝功能失代偿 预防进展到肝纤维化和肝细胞肝癌 延长生命 国际的1年临床研究显示：替比夫定等抑制乙肝病毒的疗效 数据源于不同的研究，非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法) 1. HEPSERA® Prescribing Information 2. ENTECAVIR® Prescribing Information 3. TELBIVUDINEe® Prescribing Information 4. Lau et al. N Engl J Med. 2005;352:2682-2695 5. Marcellin et al. N Engl J Med. 2004;351:1206-17. HBV DNA下降值 Log10 1 2 2 3 4,５ -3.6 -5.4 -6.9 -6.5 -4.5 -3.7 -4.5 -5 -5.2 -4.1 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 阿德福韦酯 拉米夫定 恩替卡韦 替比夫定 PegIFN HBeAg+ 阳性 HBeAg- 阴性 中国的1年临床研究显示：替比夫定等抑制乙肝病毒效果 数据源于不同的研究，非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法) * 包含HBeAg阳性和阴性患者 1. Zeng MD, Mao YM, Yao GB, et al. Hepatology. 2006;44:108-116. 2. 博路定说明书（中国的临床试验结果）. 3. Hou J-L, et al. Presented at: Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. Poster 180 HBV DNA下降的值 Log10 1 2 3 * 2 HBeAg阳性和阴性 -4.5 -5.5 -5.9 -6.3 -4.8 -5.5 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 阿德福韦酯 拉米夫定 恩替卡韦 替比夫定 HBeAg+ 阳性 HBeAg- 阴性 中国的1年临床研究显示：替比夫定等HBeAg血清转换率 HBeAg 血清转换, % 1 2,3 2 3 数据源于不同的研究，非直接对照(不同的人群, 基线值, HBV DNA检测方法) 1. Zeng MD et al. Hepatology. 2006;44:108-116 2. Yao GB et al. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21(suppl 2):A126.