儿科常见临床问题的规范化处理,李双杰教授.pptxVIP

全国儿科专业委员会感染学组委员，湖南省儿科专业委员会感染学组组长 全国中西医结合儿科专业委员人消化学组副组长，湖南省中西医结合儿科专业委员会副主任委员 湖南省肝病专业委员会委员 ;美丽紫鹃界;儿科常见临床问题的规范化处理;内容;发热;发热;发热定义;体温测量建议;临床问题;早期评估与严重疾病预测;提示严重细菌感染性疾病相关的症状和体征 : 思睡、吸凹、呼吸频率60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿罗音、肿块2cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱满 ;常见生理学指标的预测作用;降钙素原PCT;体温、心率、呼吸频率、毛细血管充盈时间应作为发热儿童的常规评估指标 发热儿童心率增加可能提示严重疾病，特别是全身炎症反应的综合征、休克 毛细血管充盈时间≥3秒，可能提示存在严重疾病 当发热患儿出现心率或毛细血管充盈时间延长时，必须监测血压;;对于3个月的发热患儿的临床评估建议： 观察和记录体温、心率、呼吸频率 进行血常规、血培养、CRP;;临床问题;物理降温;退热剂的选择与应用;使用退热剂1-2小时后体温的变化并不能帮助判断有无严重疾病; 患严重疾病患儿在使用退热剂1-2小时应重新评估; 退热剂不能预防热性惊厥的发生 糖皮质激素不能作为退热剂使用!!;腹泻;腹泻;分类;急性腹泻的病因;急性腹泻的主要表现;急性腹泻临床评估;急性腹泻诊断存在的问题;急性腹泻的治疗原则;WHO推荐低渗口服补液;补液方法与指征;急性腹泻患儿的喂养;母乳喂养儿的急性腹泻;喂奶后出现下列情况;人工喂养儿的急性腹泻;脱水严重且呕吐频繁的患儿，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂养 对重症腹泻伴营养不良者可行肠内营养，必要时可加用静脉营养;慢性腹泻常见原因;慢性腹泻的诊断;腹泻症的诊疗流程;慢性腹泻治疗~~~措施;病因治疗;抗生素使用原则 首选窄谱抗生素，把一些广谱、强效、新型、价格昂贵的抗生素作为备用药。 需要联合或交替使用抗生素时,尽量避免耐药株的产生。避免不必要或过多、过长地使用抗生素。 抗生素选择应参考当地细菌和药敏监测情况而定。 探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义。;其他伴随因素治疗;世界卫生组织（WHO）/联合国儿童基金会建议: 补锌;其他治疗;咳 嗽;咳嗽分类;急性咳嗽的诊断与治疗 ;急性气管-支气管炎： 注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。 治疗：以对症处理为主；化痰为主，少用镇咳药； 抗生素的应用： 指征：咳脓性痰或外周血白细胞增高者； 或病程超过5天以上，咳嗽持续或加重者； 或病程3天以上，感染中毒症状明显者； ;肺炎;28d~3月;临床特征;严重度评估;2月龄～5岁CAP儿童 重度肺炎 出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症 极重度肺炎 出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍 (嗜睡、昏迷、惊厥)之一者;并发症 肺内：胸腔积液、脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎以及急性呼吸衰竭 肺外：包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎以及脓毒症、溶血尿毒症综合征等;住院指征;收住或转至ICU的指征;放射学诊断评估;;下列情况之一者应强调复查胸片 临床症状无明显改善且有加重或在初始48-72 h内抗菌药物治疗无效，病情恶化、持续发热 所有肺叶不张患儿，应接受胸片检查的全程随访和观察 有圆形病灶的患儿，以确保不漏诊儿童肺部肿瘤 同一肺叶反复性肺炎，怀疑解剖异常、胸部肿块或异物的患者，在确诊CAP后4周左右应复查胸片，必要时应有CT复查 间质性肺炎应有CT复查;实验室检查;病原学检查 拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查，但sP菌血症患儿经治疗临床改善明显者可不复查 拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒与其他常见呼吸道病毒 临床怀疑MP感染者应进行MP检测，急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1／4是MP感染的确诊依据 有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养;治疗;对症支持治疗 氧疗 海平面、呼吸空气条件下，Sa02≤0．92或PaO2≤60 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)应予吸氧 应每4小时监测体温、脉率、RR和脉搏血氧饱和度 液体疗法 鼻胃管的应用：选择小号胃管，少量多次喂食 静脉补液 总液量按基础代谢正常需要量的80％计算 补液种类应为5％～