癌痛规范治疗.pptVIP

癌痛的规范化治疗 癌痛的概述 癌痛的规范化治疗 癌痛治疗的误区 　 癌症疼痛的现状 癌痛的病因 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 疼痛是癌症患者最常见、最恐惧的症状之一。 疼痛使病人在生理、心理社会、精神方面等受到影响，严重影响生活质量。 世界卫生组织(WHO)将疼痛控制列为WHO癌症防治四个重点之一。 疼痛对癌症患者的影响 痛不欲生的感觉 癌 痛 的 治 疗 癌痛的评估 是合理、有效进行止痛治疗的前提 应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。 7岁以下儿童或认知障碍的成年人 药物止痛原则 口服给药 口服为最常见的给药途径 按阶梯用药? ?三阶梯镇痛方案?? ?按时用药 指按规定时间间隔规律性给予止痛药 ?个体化给药 指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。 ?注意具体细节 对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。 三阶梯镇痛方案及原则 非甾体类药物 是癌痛治疗的基本药物 不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用 常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛 常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。 弱阿片类止痛药物 强阿片类止痛药物 阿片类药物的特点 几乎没有身体及精神（成瘾性）的依赖性 不会加速死亡，随疼痛消失，患者状态明显 好转 作用于中枢，对温度觉、味觉等无影响 至疼痛消失为止，吗啡的量没有上限。疼痛消失的量就是该患者的适合的量。 阿片类药物没有封顶效应、没有“天花板效应”，体内的阿片受体分布容积很大，且可以上调。 癌痛药物治疗-辅助用药 抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁。 三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、多塞平等。 疼痛缓解的标准 良好的无痛性夜间睡眠（服用吗啡后2~3天） 白天休息时无痛和舒适（服用吗啡后3~5天） 活动时舒适（服用吗啡后3~7天），但对多发椎体或骨盆转移患者，此级缓解几乎是不可能 吗啡中毒急救 临床表现 呼吸深度抑制（＜8次/分），针尖样瞳孔，昏迷，血压下降，体温下降，皮肤湿冷，紫绀，尿少，肌无力等等。 处理： 1.立即给氧； 2.静脉注射纳络酮；0.4mg溶于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作用15-90分钟；注意体内阿片类药物的代谢 3.其他支持治疗：保温、强心、预防感染等。 癌痛治疗的误区 误区一：阿片类药物容易成瘾和滥用， 使用非阿片类药更安全 误区二 疼痛剧烈时才用阿片类止痛药  止痛药物需要按时而不是按需给药 防止血药浓度的波峰、波谷效应导致副反应的发生和镇痛的不足 防止病人产生精神依赖 按时给药使药物的剂量和强度最低 误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 小 结 癌痛： 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类制剂： 一个可靠止痛的有力武器 让癌症患者， 在无痛中享受人生 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 理想止痛 Company Logo 庞 慧 焦作市第二人民医院肿瘤内科 概 述 疼痛的定义 一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。 最常见的 肿瘤相关症状之一 国际疼痛协会（IASP） 将疼痛定义为: 晚期患者 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 —全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 —WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 正在治疗 新诊断 正在接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 被抛弃感,如坐针毡 愤怒 焦虑 无可奈何, 苦海无边 孤独 抑郁 坐卧不安的感觉 使患者失去尊严，失去生活信心，自杀率提高。 使生活全无乐趣，生命失去意义，