临床常见微生物标本采集法与影响临床微生物检验的因素.pptVIP

临床常见微生物标本采集法及影响临床微生物检验的因素   引子： 流行病学调查显示，临床感染病原菌种类不断发生变化，对抗微生物药物的耐药性不断增强，因此，临床医生在抗感染治疗中越来越重视病原学的检测，对微生物室的工作要求越来越高。微生物室任务越来越爱繁重。 临床医生要求微生物室应做到： 菌种鉴定准确 药敏试验准确 回报结果快速及时 做好咨询与解释工作 常见病原体种类 流 程 感染性疾病 在细菌检验中，许多因素可以影响检测结果的准确性，我们在工作时应当加以注意，主要包括以下几个方面： 标本的采集与运送 细菌的鉴定及药敏试验 结果的审核与报告 标本的采集与运送对于检验结果的重要性 正确的采集与运送标本是保证检验结果准确的最基本条件，如果得不到一份合格的标本，鉴定及药敏结果再准确，结果也是不可信的。而从目前状况看，采集一份合格的标本，不是一件容易的事情，微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题,并有责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导. 典型案例 我们在临床检验工作当中遇到过这样的事情，脑积水患儿准备进行手术，术前三次脑脊液培养均分离出表皮葡萄球菌，脑脊液常规检查正常，污染菌？病原菌？临床请求会诊。 标本采集运送中的影响因素 • 抗微生物药物对标本的影响 抗菌药物抑制细菌生长，影响检出率，应当在应用抗微生物药物之前采集标本，或者停药3~5天采集标本，或在血浆药物浓度最低时采集标本。 • 标本留取是否正确 无菌部位的标本采集是要严格消毒，无菌操作，避免污染。如：血液、无菌体液。主要注意两个方面，一是穿刺部位的消毒，二是在将标本注入容器时的无菌操作。 如： 肺感染 ——痰 泌尿系感染——尿 脓肿——脓汁 颅内感染——脑脊液 发热——血、骨髓、尿等 根据可疑感染的部采集相应的标本 临床实验室细菌分类 ★需氧、微需氧或兼性厌氧菌 ※非苛养菌：包括肠杆菌科细菌、假单胞类非发酵菌、不动杆菌、葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属（不含肺炎链球菌） ※苛养菌：嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌 ★厌氧菌 标本采集和运送 标本采集的时间、部位、种类和数量 注明相关信息 （由各种病原体所致感染性疾病的病程来决定） 微生物标本采集、运送、验收和处理注意事项 1、标本采集 （1）申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、标本来源（具体写明）、检查项目（目的要明确）等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。 （2）尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出率和避免漏检。 （3）标本采集应严格执行无菌操作。 （4）采集标本的容器必须经灭菌处理，不可用消毒剂。 2、标本运送 （1）标本采集后应尽快运送到细菌室。 （2）标本采集后在室温下超过2小时未送到细菌室的，可视为不合格标本。 3、标本验收 （1）实验室只接受和处理合格标本。 （2）实验室对不合格标本退回必须说明原因、并及时与临床联系。 注意事项 （1）微生物检验样本必须要求采集转运，否则将影响检查结果，并给评价其意义带来麻烦甚至误导。 （2）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。 （3）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的样本检验。 （4）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。 血液标本 正常人血液是无菌的，血液标本病原学检查有助于菌血症、败血症的诊断和疑由菌血症所致其他症状，如皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、昏迷休克等的鉴别诊断。并通过药敏试验为临床治疗提供合理的抗生素选择。 采集时间 发热初期 寒战期 抗生素应用之前 下次用药之前 临床常见的采血指徵 发热（38C）或低温（36C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP升高 采血指徵 采集方法 2.采样量： 不少于培养基的1/10。 成人采血5～10ml 骨髓1-2ml 儿童采血1～5ml 3.培养要求：除有明确的感染 特征，应同时送需氧、厌氧培养。 1.采血部位： 肘静脉：无菌采集，1-3次 其他部位：亚急性心内膜炎等