大肠癌防治与康复.pptVIP

早期诊断 内窥镜检查。 所有疑似结肠癌患者均应行纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下情况除外： 1.一般状况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻； 3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎； 4.妇女妊娠期和月经期。 内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，或行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。 早期诊断 早期诊断（筛查） 早期诊断 PET-CT:不推荐常规使用，但对于常规检查无法明确的转移复发病灶可作为有效的辅助检查。 血清肿瘤标志物：结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测 CEA、CA19-9；建议检测 CA242、CA72-4；有肝转移患者建议检测 AFP；有卵巢转移患者建议检测 CA125。 早期治疗 结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案， 外科治疗 早期结肠癌的手术治疗。 （1）T1N0M0 结肠癌：建议局部切除。术前直肠腔超声波检查属 T1或局部切除术后病理提示T1，如果切除完整而且具有预后良好的组织学特征(如分化程度良好、无脉管浸润)，则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。如果是带蒂但具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐行结肠切除术加区域淋巴结清扫。 （2）直径超过 2.5cm 的绒毛状腺瘤癌变率高，推荐行结肠切除加区域淋巴结清扫。 （3）所有患者术后均须定期行全结肠镜检查以排除是否存在多发腺瘤或多发肠癌。 外科治疗 进展期结肠癌的手术治疗。 （1）首选的手术方式是相应结肠切除加区域淋巴结清扫。区域淋巴结清扫必须包括肠旁，中间和系膜根部淋巴结三站。建议标示系膜根部淋巴结并送病理学检查；如果怀疑清扫范围以外的淋巴结有转移必须完整切除，无法切除者视为姑息切除。手术方式：视肿瘤部位行右半结肠、左半结肠、横结肠、乙状结肠、结肠次全、全结肠、全大肠的根治性切除。 （2）对具有遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC）家族史，或有明显的结肠癌家族史，或同时多原发结肠癌的患者建议行更广泛的结肠切除术。 （3）肿瘤侵犯周围组织器官建议联合脏器整块切除。 （4）结肠新生物临床诊断高度怀疑恶性肿瘤，由于某些原因无得到病理学诊断，如患者可耐受手术，建议行剖腹探查。 * * 大肠癌的防治与康复 什么是大肠癌 大肠癌是发生于大肠部位起源于肠粘膜上皮细胞的常见的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠、肛管癌。以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。 近年来大肠癌发病率直线上升，在中国已居消化道恶性肿瘤第三位 大肠癌的部位分布 大肠癌的病因 大肠癌的病因 主要原因是高脂肪食谱和纤维素摄入不足。 结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。 有结肠息肉者，结肠癌发病率是无结肠息肉者的5倍。 家族性多发性肠息肉瘤，癌变的发生率更高。 遗传因素可能也参与结肠癌的病变过程 大肠癌的发生发展 大肠癌的发生 大肠癌的生长发展 结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植 大肠癌的进程 大肠癌的大体类型 隆起型。 盘状型：凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。 局限溃疡型。 浸润溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。 浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 大肠癌的大体类型 组织学类型 乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌； 未分化癌； 腺鳞癌； 鳞癌； 小细胞癌； 类癌。 大肠癌的预防 大肠癌的预防 （1）改进饮食习惯。合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌，肠道内胆汁量增加，胆汁中主要含有胆酸和胆固醇，故粪便中胆酸和胆固醇含量增多；另一方面，该类饮食可导致大肠腔内内容物（俗称粪汁）中梭形芽孢杆菌生长活跃，该种细菌作用于胆酸和胆固醇，形成可致癌的非饱和多环烃类物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。 大肠癌的预防 （2）积极防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎（包括溃疡性结肠炎）、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉及其他等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除