大环内酯类抗生素在呼吸科的应用.pptVIP

克拉仙?-需要用其他抗生素的情况比阿奇霉素少 6% 12% N=221 N=224 随机、多中心、对研究者设盲的试验，试验对象525名，年龄≥12岁，诊断为化脓性链球菌咽炎/扁桃体炎 总 结－克拉仙?与阿奇霉素相比的杀菌作用 克拉仙?可以在组织、肺泡巨噬细胞和血清中迅速 达到并保持杀菌浓度，在细胞内和细胞外均有活性。 首次给药后的2小时内可以达到高峰血浆浓度 阿奇霉素在血清，肺泡上皮细胞衬液中浓度很低。 阿奇霉素半衰期长达30小时以上，亚抑菌浓度持续时间很长，细菌耐药的潜在危害性大。 血清浓度高则杀菌活性强，而浓度低则容易诱导耐药 克拉仙?在血液中的浓度足以发挥杀菌作用 Patel KB, et al. Comparison of Bronchopulmonary Pharmacokinetics of Clarithromycin and Azithromycin. Antimicrob Agents Chemother. 1996;40:2375--2379 14元环克拉霉素被中国指南一线推荐用于CRS治疗而非15元环阿奇霉素 CPOS指南：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009；44（1）：6-7 呼吸道感染病原体的变迁 六十年代常见的呼吸道病原体 肺炎链球菌 化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 目前的呼吸道病原体 革兰阳性菌：肺炎链球菌等 革兰阴性菌：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等 非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等 地区I: 22% 北美 地区II: 28% 欧洲 地区III: 21% 拉丁美洲 地区IV: 20% 亚洲和非洲 Arnold FW, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175:1086-1093. 世界范围非典型病原体感染的发生率 非典型病原体感染已经成为CAP的重要病因 中国CAP患者的主要致病菌 2003–2004年中国城市成年人群CAP前瞻性研究 病原体 患者, n(%) 肺炎支原体 82(13.4) 肺炎链球菌 37(6.07) 流感嗜血杆菌 33(5.4) 肺炎衣原体 29(4.8) 肺炎克雷伯杆菌 23(3.8) 金黄色葡萄球菌 17(2.8) 嗜肺军团菌 17(2.8) 大肠杆菌 6(1.0) 铜绿假单胞菌 5(0.8) 卡他莫拉菌 5(0.8) BMC Infectious Diseases 2009, 9:31 香港老年CAP患者的常见致病菌 病原体 患者（%） 肺炎链球菌 101（21.6） 肺炎支原体 78（16.7） 流感嗜血杆菌 62（13.2） 肺炎衣原体 55（11.8） Respirology (2009) 14, 1098–1105 2004–2005年中国香港老年人群（平均年龄69.6 岁）CAP研究 常见呼吸道道感染病原体分布 Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117 流感嗜血杆菌 10% 肺炎链球菌 46% 金黄色葡萄球菌 5% 肺炎衣原体 14% 肺炎支原体 25% 社区获得性肺炎 流感嗜血杆菌 60% 肺炎链球菌 15% 卡他莫拉氏菌 15% 金黄色葡萄球菌 5% 肺炎衣原体 5% 慢性支气管炎急性发作 克拉仙? 对常见社区呼吸道病原菌的抗菌活性 病原菌 MIC90(ug/mL) 革兰阳性菌 肺炎双球菌 0.015 化脓性链球菌 0.015 金黄色葡萄球菌 0.5 革兰阴性菌 流感嗜血杆菌* 1.0 卡它莫拉氏菌 0.06 非典型病原体 肺炎衣原体