创伤和心理应激.pptVIP

灾难和心理应激 上海交通大学医学院附属精神卫生中心 上海市心理咨询中心 万行军 健康 WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态，不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难者良好状态的一个必要组成成分 ，也是重要评判标准。 精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社区作出贡献的良好状态。 何为灾难 指一组由自然、技术或人为因素等造成的迅疾而具毁灭破坏性后果的事件 灾难的发生极大地超出了受累人群应对能力，可带来严重的生态学和心理社会学破坏 灾难分类 自然灾难 人为灾难 复杂紧急情况 灾难所致的创伤 遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏 突然失去亲人 丧失个人财物 其他一些后果 ：撤离和丧失社区、失去住所；与家人离散；道德冲突和责任性创伤等。 灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康 灾难带来的心理冲击 向心性错觉 利他主义者 休克麻木状态 分离状态 幸存者综合症 居丧反应 应激 应激 是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和其应对能力时，个体所产生的一类 特殊心理、生理反应 反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异 由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应过度而出现精神障碍或引发躯体疾病 正常的应激反应阶段 痛苦期 否认期 侵入期 修复期 结束期 应激反应 生理反应 心理反应 生理反应 “作战或逃跑”反应（fight or flight）：交感－肾上腺髓质系统兴奋 全身适应综合征（GAS） 警戒期：动员 抵抗期：动员和消耗 耗竭期：耗竭和死亡 应激的心理反应 人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于对心跳、血压的感知 心理反应主要包括情绪反应、行为反应、认知反应和心理防御反应 情绪反应 恐惧 焦虑 易激惹 愤怒和敌意攻击：埋怨政府、责怪家人 抑郁：悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感 行为反应 逃避：远离应激原（包括回忆） 社交退缩 滞纳与木僵 不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯底里发作 拒食、自伤、要求赔偿、反复告状 酗酒与成瘾 认知反应 侵入性思维 认知歪曲与错误、自动负性思维 危险判断、决策能力下降、时间感失真 分离症状：梦境、漫游 心理防御反应 又称心理防御机制，是心理动力学派的基本概念之一 都是在潜意识中进行的，是由一定的动机所发动，在心理上进行自我保护，犹如生理上具有的免疫功能一样。 否认与遗忘 指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦： 否认丧失 阶段性遗忘和选择性遗忘 潜抑和压抑 潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去 意识层面 退行 当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。 表达忠诚与寻求保护 转换与转移 是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减轻心理紧张。 愤怒的转移 隔离 有丧失的病人 医护人员 利他与补偿 某些英雄行为 耗竭产生 灾难的精神应激 急性应激障碍 创伤后应激障碍 居丧反应 重度抑郁 广泛性焦虑 物质滥用 急性应激性精神障碍 反应性抑郁症 其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。 反应性偏执状态 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较固定，不泛化，不荒谬。 创伤后应激障碍 异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续(大于3月）的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震 。 常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。 反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。 持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉 (如暴露于可提示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌 持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人 对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。 对未来失去信心。 核心症状 反复出现创伤经历（闪回） 警觉性增高 回避和情绪木讷 与PTSD有关问题 惊恐发作 回避行为 抑郁和消极