妇产科学第八版配套课件-病毒性肝炎.pptVIP

* 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第八章 妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases 第八章 妊娠合并内外科疾病 第二节 病毒性肝炎Viral Hepatitis 第八章 妊娠合并内外科疾病 编者 李小毛（中山大学） 重点提示 病毒性肝炎是常见的妊娠合并症，以乙型病毒性肝炎最为常见。 重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 合理的产科处理是妊娠合并重型肝炎救治成功的一个重要因素。 母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。 新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗是有效的阻断方法。 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 病因学 甲型（HAV）：消化道传播。不造成慢性携带状态。 乙型（HBV）：血液传播、母婴传播，易转为慢性，可致重型肝炎。 丙型（HCV）：体液传播、母婴传播，易转为慢性。 丁型（HDV）：伴随HBV引起肝炎。 戊型（HEV）：消化道传播，但孕期病情重，可致重型肝炎。 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 妊娠期及产后肝脏生理变化 雌、孕激素水平升高 ，可出现肝掌、蜘蛛痣。 凝血因子增加，血液处于高凝状态。 血清白蛋白浓度稀释性降低，球蛋白稍增，白/球比下降。 转氨酶、胆红素因稀释稍降低，碱性磷酸酶上升；产后转氨酶可上升。 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 妊娠对病毒性肝炎的影响 不增加对肝炎病毒的易感性。 妊娠期的生理变化及代谢特点，导致肝炎病情易波动。 妊娠并发症引起的肝损害、妊娠剧吐等，均易与病毒性肝炎的相应症状混淆，增加诊断的难度。 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 妊娠期重型肝炎发生率较非妊娠期增高 孕妇基础代谢率增高，各种营养物质需要量增加，肝内糖原储备减少 胎儿代谢产物部分靠母体肝脏完成解毒 妊娠期产生的大量雌激素需在肝内代谢和灭活 妊娠期内分泌系统变化，可导致体内HBV再激活 分娩时的疲劳、缺氧、出血、手术及麻醉 妊娠期细胞免疫功能增强 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 病毒性肝炎对母儿的影响 对孕产妇的影响 妊娠期并发症增多：易并发妊娠高血压疾病、产后出血 孕产妇死亡率升高：重型肝炎 对胎儿、新生儿影响 流产、早产、死胎 新生儿窒息、死亡 病毒母婴传播 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 诊断 许多患者并无明显症状、体征，仅在体检或产前筛查时发现并诊断。 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 临床表现 身体不适、全身酸痛、畏寒、发热等流感样症状。 乏力、纳差、尿色深黄、身目黄染、恶心、呕吐、腹部不适、右上腹疼痛、腹胀、腹泻等消化系统症状消化道症状。 身目黄染、肝区叩痛、肝脾肿大。 第二节 病毒性肝炎 妊娠合并内外科疾病 第八章 乙型病毒性肝炎的临床分型 急性肝炎： 病程在24周内 分类：急性无黄疸型、急性黄疸型 慢性肝炎： 病程在24周以上 分类：轻度、中度和重度 另可分HBeAg阳性//HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 慢性肝炎分度 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 轻度　　　　　中度　　　　 重度 转氨酶（IU/L）　　 ≤正常３倍　　＞正常３倍　 ＞正常３倍 总胆红素（μmol/L） ＜正常2倍　 正常2～5倍 ＞正常5倍 血清白蛋白（g/L）　 ＞ 35 31～35　　　 ＜ 31 Ａ/G比值　　　 ＞ 1.5　　　 1.1～1.5　　 ＜ 1.1 凝血酶原活动度（%） ＞ 70　　　 60～70 ＜ 60 胆碱酯酶（U/L）　　 ＞ 5400 4500～5400 ＜ 4500 重型肝炎的诊断 消化道症状严重 黄疸迅速加深，每天上升大于17.1μmol/L，血清总胆红素大于171μmol/L 凝血酶原活动度小于40% 肝脏缩小，肝臭，肝功能明显异常 出现肝性脑病 出现肝肾综合征 第二节 病毒性肝炎 第八章 妊娠合并内外科疾病 重型肝炎 妊娠合并重型肝炎患者的早期主要症状有乏力、纳差、尿黄、身目黄染、恶心呕吐、腹胀等。 一旦出现以上情况，及时行肝功能与凝血功能检查。 在临床工作中，出现以下三点即可诊断为重型肝炎：出