PICC临床应用及常见并发症处理雷桂军.pptVIP

根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最细 规格的导管 选择由不易生成血栓的材质做成的导管 穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤 对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗 凝剂和溶栓治疗 保持导管末端在适当位置 置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质紧紧贴附于导管表面的现象。 漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难。 纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流。 纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染。 导管留置在最佳位置 适当增加冲洗的频率和速度 一旦发生穿刺点渗出药液，停止输液。考虑使用肝素生理盐水封管 使用尿激酶：溶解附于导管开口处的纤维蛋白 要注意，它也许没有临床症状 常规、充分的病人监测 包括全手臂、肩膀、腋下、颈部、后背、胸部、颌面部、耳周 监测评估导管是否还能正常使用 监测体外部分导管的长度—注意每次测量时的起始点要有效并且固定 定期胸片检查 并发症的预防和应对 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管。 血流可能会将导管冲击到正确位置 静脉推注或导管冲洗时可以适当加快速度 调整病人体位或活动 拔管或换管 并发症的预防和应对 穿刺点渗血 静脉炎 血栓形成/血栓栓塞 纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 导管相关性感染 导管阻塞 导管易位 导管破损 导管拔除困难 原因： 凝血机制异常的病人 导管自由进出穿刺点频繁 穿刺位置不好：恰好在活动最深、最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近 压迫位置不正确 处理： 在插管前检查病人的血小板数量和/或凝血因子 加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带、沙袋、冰袋等。 穿刺点放置明胶海绵/藻酸盐辅料 解决导管自由进出（思乐扣） 选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳 有条件尽量选择肘上置管 出血量大或出血不止，应立即通知医生 穿刺点渗血 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况 分类：机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 1英寸=2.54厘米 静 脉 炎 分 级 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条 索状物形成，可触及的静脉条索状物 长度大于1英寸，有脓液流出 临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛；有时可以表现成局限症状:局部的硬结 形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 导管材质 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处， 做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 手套上的滑石粉 生理盐水充分浸泡导管 送管中动作轻柔 常规温水湿热敷，每天三次，每次15-20分 肘上置管。 置管后的活动： 第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。 第二天鼓励病人活动(握拳松拳），可帮助 建立侧支循环，避免出现上臂肿胀。 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动： 减少活动，避免肘关节活动 适当增加手指的精细、灵巧活动 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以湿热敷,每次15-20分钟。 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用紫外线治疗仪 处 理 穿刺点污染 导管接头污染 静脉滴注的药物被污染 血行种植 导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基 CRBSI的诊断 感染例数 中心静脉导管留置日 没有其它明确的局部感染 正在使用血管内留置器材 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌,、肠球菌、假丝酵母等 冲洗导管后立即发生发热或寒战 常规抗菌素较难控制感染 一旦拔除导管，症状显著改善 降低细菌沿导管生长的几率非常重要 最大限度的做好无菌防护（最大化无菌屏障） 优先选择穿刺点 — 肘前穿刺胸部颈部穿刺 首选超声引导下置管 保持导管尖端适宜的位置以降低血栓发生的风险 选用高渗透性的透明敷料贴 使用适当的固定技术（思乐扣导管固定技术） 限制使用输注TPN的导管腔输注其他药物 选择合适的输液接头（分割膜接头优于正压接头） 有些观点建议采用抗菌素封管 注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使假丝酵母等真菌的生长机会增加 寻找