PICC血管通道器材选择综合评估.pptVIP

治疗方案----EP方案化疗 按EP（依托泊苷针0.1g1-5d+顺铂针30mg1-5d）方案化疗 依托泊苷针刺激性中度，渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物 顺铂针非刺激性化疗药物，轻度损害，对皮肤及组织无明显的刺激，无发疱，但也应引起注意。 血管通道选择 评估患者情况： 患者纵膈型肺癌上腔静脉严重压迫综合征。无过敏史、血栓史、无血管手术史、无心脏起搏器。 PVC：化疗禁忌 PICC：时机不成熟 CVC：置管位置-颈内静脉及锁骨下静脉不适合，可以选择股 静脉短期单疗程治疗。 首次血管通路选择 ----右侧股静脉置管 选择右下肢股静脉置管，评估穿刺部位皮肤完整无疤痕，备皮，医生在局麻下行股静脉穿刺置管术，置入导管长度20cm，测量双下肢膝上10cm，周径44cm。 患者股静脉置管后，按EP方案化疗五天。化疗期间每天观察穿刺点皮肤无红肿、疼痛，测量双下肢，膝上10cm周径相同，右侧下肢末梢血运良好，无水肿。化疗结束后，查血常规正常，拔管出院。 再次血管通路选择 ----左侧股静脉置管 2013年11月21日患者以“上肢及颜面部轻度水肿，活动后胸闷气喘一月余”为主诉再次入院。经评估患者，上腔静脉压迫综合征未解除，选择左侧股静脉置管化疗，按EP方案化疗一周期后拔管，无护理并发症。于12月1日出院。 第三次入院 患者于2013年12月16号第三次入院：患者神志清楚，精神可，上肢、下肢及颜面部无水肿，胸壁静脉无曲张，活动后无胸闷、气喘，血常规示：WBC5.7×109/L,PLT155×109/L，HBG133g/L， ----上腔静脉压迫综合征已解除 12月17日复查CT:右肺结节，纵膈肿大淋巴结与原片相比，肿瘤明显缩小，化疗有效。 最佳血管通路选择 ----PICC置管 再次评估患者：经评估患者左贵要静脉粗直、有弹性，皮肤完整、无疤痕、硬结等。适合应用PICC。 12月17日医嘱PICC穿刺置管术，查看相关化验报告：血常规、肝肾功能正常。签署知情同意书。向患者解释置管的方法、目的及注意事项。 拔管 患者化疗进行六周期结束,按照PICC维护流程，记录敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照，置管期间未发生静脉炎、血栓、堵管等并发症，于2014年4月20日拔出导管。评估患者外周血管保护良好，患者满意出院。 血管通道器材选择综合评估 谢谢！ 各位老师：下午好，我是巴德负责销售的XXX，谢谢您在繁忙的工作中抽出时间来了解巴德专利三向瓣膜式PICC，*Groshong：也是肿瘤科医生的名字。在美国1989年上市，已经使用12年，中国1997年开始使用目前市场占有60%。 * * 8 Brief overview of devices available to us Are you involved in device selection? * 9 limited to fluids / drugs which are iso-osmotic or near iso-osmotic not routinely used for blood draws should not be used to deliver drugs that have the ability to cause necrosis * * * 38 Vascular Access Planning 血管通路规划 “On admission, the patient will have a vascular access plan that meets his/her needs. The plan will be re-evaluated at regular intervals or as patient condition changes” 从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和进行必要的调整 Barton Danek. “Improving patient outcome thru CQI vascular Access planning. J Nrsg Qual Care 1998 13(2) 77-85 87% 81% 78% 76% 84% 82% 41% 0% 20% 40% 60% 80% 100% % respodents Q3b. Chemotherapy agents most commonly used in respond