小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗(乡村医生培训).ppt

小儿常见发热出疹性疾病 的诊断与治疗 ;概述;病因分类;小儿发热出疹性疾病诊断要点;风疹;水痘;麻疹;幼儿急疹;传染性单核细胞增多症;病毒性出血热;猩红热;丹毒;药物性皮炎;急性荨麻疹;系统性红斑狼疮;皮肌炎;淋巴瘤;恶性组织细胞增生症;川崎病; ;;手足口病定义;一、临床表现;（二）重症病例表现（神经系统受累期）;1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。;二、实验室检查;四、诊断标准;（二）确诊病例 ; (三) 临床分类。 ;五、鉴别诊断;（三）脊髓灰质炎。 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 （四）肺炎。 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 （五）暴发性心肌炎。 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。;六、重症病例早期识别;七、治疗;（2）酌情应用糖皮质激素治疗，甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 （3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 （5）严密观察病情变化，密切监护。;;（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 （7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 （10）继发感染时给予抗生素治疗。;;个人预防措施;幼儿园怎么预防？;手足口病能治好吗？;皮肤粘膜淋巴结综合征（MCLS） (川崎病）;川崎病;一、病因与病理 （一）感染 （二）免疫反应 （三）其他因素：环境污染、药物、化学剂、洗涤剂等。 （四）基本病理变化为血管周围炎、血管内膜炎或全层血管炎。;二、临床表现;（二）心血管症状与体征 1、心尖部出现收缩期杂音、心音遥远、 心率不齐和心脏扩大。 2、充血性心力衰竭 3、心包炎 4、高血压或心源性休克 5、心肌梗死;（三）其他伴随症状 1、腹泻、呕吐、腹痛 2、脓尿和尿道炎 3、肝肿大、黄疸、肝功能异常 4、肺部感染 5、无菌性脑膜炎; 三、诊断;川崎病的治疗;3.糖皮质激素：糖皮质激素一般不作为治疗川崎病的首选药物，常用于IVIG标准使用后无反应者，但应与阿司匹林或肝素等抗凝药同时使用。 4.抗凝治疗：联合使用潘生丁每日3~5mg/kg，分2~3次口服。有冠状动脉病变或血小板水平增高患儿可应用低分子肝素钙50~100IU/kg皮下注射或静脉滴注抗凝。同时在血小板明显升高或有血栓形成时可应用前列地尔抗血小板聚集。 5.并发有感染时给予抗感染治疗。;1.本病需要长期随访； 2.治疗疗程中(8~12周)需要密切注意血小板水平变化及冠状动脉病变变化情况，及时调整治疗方案； 3.注意阿司匹林副作用观察，如皮疹、消化道出血等； 4.有冠状动脉瘤形成及血栓形成的患儿需要长疗程治疗。;水 痘;水痘;1.流行病史 询问有否水痘疫苗接种史。了解有无水痘密切接触史及集体 发病史。既往有无水痘病史。 2. 临床表现 询问皮疹出现时间、分布、形态，是否伴随发热等症状。重症水痘详细询问有无免疫缺陷及使用免疫抑制剂病史，特别是接受化疗者。皮疹是否进行性加重，表现为弥漫性或出血性水痘，