急性循环衰竭中去甲肾上腺素使用-王仲.pdfVIP

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2019-04-05 发布于浙江
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急性循环衰竭中去甲肾上腺素的使用清华大学北京清华长庚医院王仲 2016-06-019 锋、调、雨、顺——风调雨顺知时节，当春乃发生。好雨随风潜入夜，润物细无声。急性循环衰竭（休克）最根本的病理生理改变是微循环功能障碍急性循环衰竭（休克）按微循环改变可分为代偿期、失代偿期、难治期引自/j pkc2005/bingsheng/ja/llja/chapter10.htm 循环的生理学目的——组织灌注血流的作用和特点 n 密闭管道系统 n 容量稳定 n 循环流动 n 心脏驱动 n 大循环输送 n 微循环功能 n …… 6 循环稳定——容积与容量匹配、动力协调 V kP 容积 7 各类型急性循环衰竭（休克）的发病机制略有不同缩血管药物：去甲肾上腺素缩血管药物：去甲肾上腺素强心药物：儿茶酚胺、左西孟旦负性心率/正性肌力药物：左西孟旦类型病理生理过程特点分布性休克（如脓毒性休克）内皮损伤及炎症反应作用更明显1 低血容量性患者常常伴有持续或强烈的神经刺激，且凝血功能异常（如创伤失血性休克）较分布性休克更明显2 由于心肌收缩机能衰竭、心排量减少、组织血流灌注不心源性休克足所引起，可伴有内皮损伤，血管舒缩功能异常3 多为肺动脉栓塞、心脏压塞和张力性气胸所致，引起回梗阻性休克心血量或心排血量下降、循环灌注不良，组织缺血缺氧等症状4 1. De Backer D, et al. Virulence 2014; 5: 73-79. 2. Keel M, Trentz O. Inj ury 2005; 36: 691-709. 3. Ashruf JF, et al. Curr Opin Crit Care 2013; 19: 381-386. 4. Carrie M, Derek SW. The Open Pediatric Medicine Journal 2013; 7: 35-37. 容积与容量的匹配及动力协调 9 急性循环衰竭（休克）病理生理改变还包括： 血流动力学异常血容量与血管容积不匹配 (体循环：压力、容量指标) (微循环：评估监测？) 氧代动力学异常体循