急性肾小球肾炎合理治疗与案例分析.pptVIP

【诊断】急性肾小球肾炎 诊断依据：先有咽部感染，临床表现尿量减少，水肿，肉眼血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，化验：尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高。 【治疗】 1.一般治疗：休息、保暖，待血尿消失、水肿消退后可逐渐增加活动量。低盐饮食，每日低于3克，限制水的摄入。 2.利尿：呋塞米口服。观察尿量。 3.降压：ACEI类药物。监测血压。 4.定期复查血、尿常规，肾功，补体等项目。 病例二 郭某，女，12岁，学生，颜面部浮肿3天，血尿1天。 该患者于3天前无明显诱因出现颜面部浮肿，以晨起明显，午后渐消，未重视。1天前出现肉眼血尿，故来诊，病中自觉有咽痛不适，吞咽时为重，无发热，咳嗽，鼻塞，流涕，患病以来精神食欲稍差，大便正常，尿量无减少，睡眠可。体重无明显变化。 既往经常反复发作扁桃体炎，无过敏史，无风湿病史。 （6）充血性心力衰竭 常发生在急性肾炎综合征期，严重水、钠潴留为重要的诱发因素。患者可出现颈静脉怒张，奔马律和肺水肿，需要紧急处理。在老年患者中发生率较高（可达40%），儿童患者少见（5%）。 （7）免疫学检查异常 起病初期血清补体C3及总补体下降，8周内逐渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染。另外部分患者起病早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白可呈阳性。 （1）无症状性急性肾炎：为亚临床病例，仅有镜下血尿或仅有血补体C3下降，而无其他症状。 （2）肾外症状性急性肾炎：尿改变少或无，有水肿和（或）高血压，甚至有严重循环充血及高血压脑病，ASO增高，血补体C3下降。 （3）以肾病综合征表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但临床表现似肾病综合征（高度浮肿，大量蛋白尿，伴轻度高胆固醇血症和低蛋白血症），肾活检为急性肾炎病理改变。 2、非典型肾小球肾炎表现 尿常规：血尿、蛋白尿、管型尿。 肾功能：肌酐清除率CCr降低，血尿素氮BUN、血肌酐Cr增高。 血清抗链球菌溶血素“O”滴度（ASO）：2～3周出现升高，3～5周滴度达到高峰。 血补体C3：初期下降，8周内逐渐恢复正常。 （四）实验室检查 链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及肾功不全等急性肾炎综合征表现，尿检查有红细胞、蛋白和管型，伴有血清补体C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，伴或不伴有ASO升高，即可临床诊断为急性肾炎。当少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功恶化，出现肾小球滤过率进行性下降者，及病程超过2月无好转趋势者，或急性肾炎综合征伴肾病综合征者，应及时做肾活检，以明确诊断。 （五）诊断 1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 （1）其他病原体感染后的急性肾炎：病原体可为细菌、病毒、寄生虫，较常见的有多种病毒如：水痘—带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等感染，感染极期或感染后3～5天发病，临床症状轻，常不伴有血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。 （六）鉴别诊断 （2）系膜毛细血管性肾小球肾炎：除有肾炎综合征外，还常伴肾病综合征，病变呈持续状态，无自愈倾向，50～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。 （3）系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）：部分病人有前驱感染，可呈现急性肾炎综合征，血清补体C3一般正常，病情无自愈倾向。IgA肾病患者疾病潜伏期短，多于感染后数小时至数日内出现反复发作的肉眼血尿，浮肿、高血压不常见，血清IgA可以升高。确诊靠肾活检免疫病理诊断。 2.急进性肾小球肾炎 起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化。重症的急性肾炎呈现急性肾衰竭者与本病鉴别困难时，应及时作肾活检明确诊断。 3.系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损害，小血管炎肾损害等，可表现为急性肾炎综合征，部分患者也可有低补体血症，需要根据原发病结合实验室检查加以鉴别。 4.慢性肾炎急性发作 主要以蛋白尿为主，有低比重尿或固定低比重尿，有贫血、肾功能异常。 治疗原则：主要以休息和对症治疗为主，纠正其钠水潴留、血容量过大、循环充血等病理生理过程，防治急性期并发症，保护肾功能。对急性肾衰竭病例给予透析治疗，待其自然恢复。本病为自限性疾病，无需特殊治疗，一般也不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。 三、急性肾小球肾炎的治疗 1.休息：急性期应卧床休息2～3周，待肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常后，逐渐增加活动量。血沉正常才考虑复学。尿沉渣细胞计数正常才可以考虑适当体力活动。 (一)、一般基础治疗 2.饮食：急性期予以低盐饮食，每日3克以下。对肾功能正常者不需要限制蛋白质摄入量，但对肾功能不全患者应