急性呼吸窘迫综合征学案.pptVIP

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 长征医院急救科 陈德昌 副教授 定义 病因 呼吸窘迫 以换气功能障碍为特征的顽固性低氧血症 临床综合征 病因 休克 严重感染 创伤 重症胰腺炎 弥漫性血管内凝血（DIC） 误吸：溺水，误吸消化液、烟、腐蚀物等 大量输血、输液 发病机理（一）肺损伤的途径 直接损伤：O2中毒，误吸等 间接损伤：体液因子 血液系统：中性粒细胞，补体 凝血异常：DIC 脂肪栓塞 神经源性肺水肿 发病机理（二）体液机制 白细胞：CD18/CD11a、CD11b、CD11c 肺泡巨噬细胞：TNF－α，IL－1β 补体 白三烯 磷脂酶A2 血小板激活因子 发病机理（三）肺泡－毛细血管损伤机制 内皮通透性 高浓度O2 Ⅱ型肺泡细胞损伤 肺泡过度膨胀 间质、肺泡水肿 表面活性物质 肺泡和气道充填或闭合 FRC ，肺内分流 ，顺应性 低氧血症 Laplace定律 P=2T/r P＝压力（Pressure）； T＝表面张力（Tension） r＝半径（radial） 肺泡表面活性物质 生成减少：缺氧，氧中毒 分解增多：PLA2 消耗过多：过度通气和肺水肿等 灭活增多：脂肪