急慢性肾脏病诊治策略.pptVIP

慢性肾脏病（CKD）的定义 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）?3个月，可有或无 肾小球滤过率（ GFR）下降， 可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾脏损伤证据 慢性肾脏病的分期 CKD Incidence and Prevalence of End-Stage Renal Disease in the US 慢性肾脏病分期的构成比 肾的解剖部位 肾的组织结构 肾小球的结构 肾小球毛细血管袢 足细胞（扫描电镜） 足细胞（透射电镜） 常用实验室检查 常用实验室检查 常用实验室检查 慢性间质性肾炎的实验室检查 尿常规 尿蛋白 0.5 ~ 1.0 g/24小时 尿蛋白定性检查 近端小管 溶菌酶 N-乙酰-b-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG酶) b2-微球蛋白 a1-微球蛋白 远端小管 T-H 糖蛋白 近端小管 糖尿，氨基酸尿 低分子蛋白尿 尿酸化试验 HCO3 ? 重吸收 ? 远端小管 尿浓缩稀释试验 尿渗透压 尿酸化试验 TA 和 NH4+ 排泌 ? 肾活检病理诊断 CKD的诊断 功能诊断 危险因子评估 治疗方案－干预措施 治疗方案－控制血压 血压控制肾病GFR的影响 基础收缩压是ESRD的强预测因子 血压降低减少肾衰事件发生 SB