病理第七章呼吸系统疾病.pptVIP

由流感病毒、腺病毒、吸呼道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起的主要累及肺间质的急性渗出性炎症。 多发于冬、春季节，婴幼儿和老年患者较重。 第一节 肺炎 病毒性肺炎 患者发热、呼吸困难、紫绀、全身中毒等比较明显；剧烈咳嗽，咳痰较轻。 X线检查可见肺纹理增粗，斑点状或片状阴影。 严重病例出现呼吸衰竭、心力衰竭。 第一节 肺炎 病毒性肺炎 肉眼观：病变肺轻度肿大，重量增加。 镜下观：肺泡间隔明显增宽，有淋巴细胞、单核细胞浸润，肺实质病变较轻。病毒包涵体。肺透明膜形成。巨细胞肺炎。 第一节 肺炎 病毒性肺炎 病毒包涵体： 强嗜酸性，圆形或椭圆形染色均匀，约红细胞大小，其周围常有一清晰的透明晕； 可见于细胞核内（如腺病毒）或胞质中（如吸呼道合胞病毒）或两者均有（如麻疹病毒）。 第一节 肺炎 病毒性肺炎 病毒包涵体：上皮细胞或多核巨细胞内增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体 第一节 肺炎 病毒性肺炎 肺透明膜形成 第一节 肺炎 病毒性肺炎 概念：由肺炎支原体引起的、累及肺间质的急性渗出性肺炎。 青少年儿童发病率较高. 常发生于夏末秋初，通常为散发性。 第一节 肺炎 支原体性肺炎 起病缓，常以鼻炎、咽炎等为前驱症。最突出表现：阵发性、刺激性、剧烈干咳嗽或咳粘液痰。自然病程2周左右，死亡率0.1 ％ ～１％。约2/3患者红细胞冷凝集试验阳性。淋巴细胞和单核细胞轻度增多。 X线检查：纹理增粗，节段性斑点状、片状模糊阴影。 第一节 肺炎 支原体性肺炎 肉眼观：病变肺组织呈灶状、节段性分布，下叶多见，呈暗红色，切面可有少量红色泡沫状液体流出，气管及支气管内可有黏液性渗出物。 镜下观：病变肺泡间隔明显增宽、充血水肿，有淋巴细胞、单核细胞浸润。 第一节 肺炎 支原体性肺炎 外呼吸功能障碍，导致静息状态下呼吸空气时，动脉氧分压（PaO2）低于60mmHg（8KPa）或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg（6.7Kpa），出现一系列功能、代谢变化的病理过程。 第二节 呼吸衰竭 概述 Ⅰ型呼吸衰竭：低氧血症； Ⅱ型呼吸衰竭：低氧血症、高碳酸血症。 急性呼吸衰竭； 慢性呼吸衰竭。 第二节 呼吸衰竭 类型 正常成人 呼吸衰竭 PaO2 80～100 (100) 60 PaCO2 37～44(40) 50、正常、降低 单位：mmHg 第二节 呼吸衰竭 标准 外呼吸功能包括肺通气和肺换气两个基本环节； 任何致病因素使肺通气和肺换气过程发生障碍，均可导致呼吸衰竭。 通气功能障碍常表现为Ⅱ型呼吸衰竭 。 肺换气功能障碍引起Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭。 第二节 呼吸衰竭 病因 呼吸衰竭的常见发病环节 第二节 呼吸衰竭 发病机制 第二节 呼吸衰竭 发病机制 通气功能障碍 限制通气： 通气动力降低：脑外伤、脑炎、麻醉等引起呼吸中枢功能异常，低钾血症、呼吸肌损伤等。 肺和胸廓部顺应性降低：肺结核、肺实变、肺不张、肺淤血、严重肋骨骨折、胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。 《病理学》 章 呼吸系统疾病 授课教师：陈丹薇 相关基础知识复习 呼吸系统 生理学特点 解剖学特点 组织学特点 气管 支气管 主支气管 叶支气管 段支气管 小支气管（?2mm） 细支气管（?1mm） 相关基础知识复习 黏膜层 黏膜下层 外膜层 相关基础知识复习 肺静脉 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡腔 细支气管 小支气管 肺泡囊 相关基础知识复习 II型肺泡细胞 I型肺泡细胞 毛细血管 肺泡隔 巨噬细胞 肺泡孔 相关基础知识复习 据累及部位和范围分：大叶性、小叶性和间质性肺炎。 据病因分：肺感染（细菌、病毒、支原体等）；肺理化性损伤（放射、吸入等）；变态反应性肺炎。 据病变性质分：浆液性、纤维蛋白性、化脓性、增生性肺炎。 第一节 肺炎 类型 1.小叶性肺炎 2.融合性小叶性肺炎 3.4.间质性肺炎 5.大叶性肺炎 第一节 肺炎 类型 主要由肺炎球菌引起的、累及肺叶或肺段的急性纤维素性炎症。肺泡，并迅速通过肺泡间孔波及到一个肺段或整个、多个肺叶。冬春好发，青壮年男性多见。 起病急，病程1周左右。患者出现高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、白细胞升高，可伴胸痛。 第一节 肺炎 大叶性肺炎 肺炎球菌（占95%以上）、金葡菌、溶血链球菌、肺炎杆菌和流感杆菌等。肺炎球菌的致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。 诱因：受寒感冒、疲劳、酗酒、麻醉、胸廓外伤、糖尿病等。 第一节 肺炎 大叶性肺炎 鼻咽部的肺炎球菌沿呼吸道到达肺泡，迅速繁殖，通过肺泡间孔等向邻近肺泡漫延，波及大叶肺实质。由于肺炎球菌不产生内、外