病理解剖学消化系统疾病.ppt

消化系统疾病 Diseasesof theDigestiveSystem 吴爱萍副教授 ; 病毒性肝炎 ;胆汁分泌功能 Bile secretion 合成血浆蛋白 Synthesis of plasma proteins 合成凝血因子 Synthesis of coagulation factors 营养代谢 Nutrient metabolism 药物代谢 Drug metabolism 解毒功能 Detoxication;肝小叶　　;;肝脏的结构和功能;肝脏的结构和功能;肝脏的结构和功能;1、马英九(1950~)，台湾地区领导人 2、罗文(1945~2002)，香港乐坛天皇巨星 3、薛岳(1896~1998)，病逝于台湾，103岁 4、路遥(1949~1992)，乙肝肝硬化肝癌 5、叶赫那拉氏慈禧：黄疸肝炎 6、付彪：两次肝脏移植，未能挽救生命7、贾平凹：已早期肝硬化 8、曾国蕃：家族 乙肝9、张之洞：死于肝疾;10;病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变（变质性炎）的传染病。;不详;甲、戊型： 经口传染（饮水食物被污???） 可暴发流行 乙、丙、丁、庚型： 病毒存在于血液及分泌物中， 经血道、性接触及其它密切接触传染， 呈散发趋向 ;一、病因及发病机制;①免疫功能正常，感染病毒的数量较少，毒力较弱 ——急性（普通型）肝炎 ②免疫功能过强，感染病毒的数量多，毒力强 ——重型肝炎。③有病毒感染，但免疫功能不足——慢性肝炎。④免疫功能耐受或缺陷，病毒与宿主共生 ——无症状的病毒携带者。;2、 甲肝与丁肝在肝内繁殖直接损害肝细胞。3、乙肝、丙肝、丁肝感染与肝癌发生有关。;二、基本病理变化;1、 肝细胞变性 （1）细胞水肿：胞浆疏松化和气球样变 （2）嗜酸性变 ;;多累及单个或几个散在分布于小叶内的肝细胞，其胞浆内水分脱失，体积缩小，胞浆红染。核染色也较深。;肝细胞变性; 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死 凋亡（嗜酸性坏死）;肝细胞坏死灶较小，仅累及一个至几个肝细胞，肝细胞溶解，炎细胞浸润。;;中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间或两个中央静脉之间出现肝细胞坏死带。 坏死处伴有肝细胞不规则再生及纤维组织增生，后期成为纤维间隔而分隔小叶。;肝组织的坏死呈弥漫性，自小叶中央开始，向四周扩延，肝索解离，肝细胞溶解，仅小叶周边可残留少数肝细胞。;嗜酸性变的肝细胞进一步发展，胞浆更加浓缩红染，核浓缩或消失。如形成深红色均一浓染的圆形小体则为嗜酸性小体。; 点状坏死 细胞水肿 溶解性坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死 嗜酸性变 凋亡（嗜酸性坏死） ;肝炎时在汇管区或小叶内坏死区常有程度不等的炎细胞浸润。主要是淋巴细胞、单核细胞，有时见少量的浆细胞及中性粒细胞。;4、再生 （1）肝细胞再生 ●再生的肝细胞体积较大，胞质略嗜 碱性，核大深染，可见双核。 ●再生的肝细胞沿原有的网状支架排 列，或团块状排列（结节状再生）; 沿未破坏的网状支架进行，可恢复原有结构 ----完全再生。;网状支架塌陷，肝细胞再生形成不规则的结节状--结节状再生。; ①Kupffer细胞增生肥大。 ②间叶细胞及成纤维细胞的增生。 ③小胆管增生。; 5、纤维化 纤维化多为不可逆，对肝脏血流和肝细胞灌注有明显的影响，最终形成肝硬化。;总结：基本病理变化;三、各型病毒性肝炎病变特点 （自学内容）;毛玻璃样肝细胞;;四、临床病理类型 无黄疸型 急性 病